高脂肪餐后血脂代谢变化与相关疾病的研究进展

        4  高血压病人的餐后脂肪代谢
        吴家明[23]测定37例原发性高血压患者和45例正常血压者空腹、脂肪餐后2h、4h、6h、8h的血清甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL2C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL2C）、脂蛋白（a）〔Lp(a)〕、载脂蛋白A1（ApoA 1）和载脂蛋白B（ApoB）发现高血压病患者脂肪餐后TG水平异常升高，伴HDL2C的降低是其血脂异常的重要内容之一。姚成立[24]陈雄[25]也有类似报道。柴大军[26]对38例原发性高血压（EH）患者和20例健康人禁食10-12h后，采用高分辩率彩色超声、以肱动脉反应性充血前、后血管内径变化百比反映血管内皮依赖性扩张功能。随后进行标准脂肪负荷试验，发现68.4%的高血压（EH）患者伴有脂餐后TG代谢障碍和消除延迟，餐后TG代谢异常会加重EH患者血管内皮功能障碍。刘玲等[4]对20例高血压患者和20名正常对照者在禁食12h后接受高脂餐负荷试验发现，两组受试者的空腹血脂水平无显著差异，餐后2h、4h、5h血清甘油三酯（TG）浓度较空腹状态有显著升高。但高血压病组具有较高的餐后4h、5h、7h血清TG浓度及净增加值。两组受试者餐后内皮依赖性血管舒张功能均较空腹时显著受损，而高血压病患者餐后显著而持久的甘油三酯血症可导致餐后内皮依赖性血管舒张功能严重埙害。林金秀[27]对44例EH患者和22例健康人禁食10-12 h后，进行标准脂肪负荷试验，发现高血压患者存在餐后TG代谢障碍和消除延迟，胰岛素抵抗（IR）影响高血压患者餐后甘油三酯代谢，是餐后甘油三酯代谢异常的重要影响因素。
        5  冠心病人的餐后脂肪代谢
        冠心病患者和具有冠心病危险因素存在显著的餐后高甘油三酯血症。餐后血液中富含甘油三酯脂蛋白及残粒具有直接的致动脉粥样硬化作用[28]。蔡红琳[29]等对11例冠心病患者和15例健康者给予低脂饮食2周后进食脂肪餐，并于餐前、餐后2、4、6、8 h采血，检测出血TG、TC、LDL-C、HDL-C、LPO及LDL-C的氧化活性LPO-LDL-C，发现冠心病患者存在餐后高血脂，冠心病患者餐后LDL-C代谢异常，对氧化剂敏感性增强，脂质过氧化物明显增加。李强等[30]等对174例冠心病（CHD）患者进行空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（2hPG）及血脂测定发现，CHD患者与正常人比较餐后呈高血糖水平比例增加，血脂代谢紊乱更加显著，所以提出对CHD患者无论FPG是否正常，均应重视2hPG的检查，并加以及时纠正，以避免血脂紊乱的进一步加重。李珊等[31]对58例冠心病（CHD）患者和30例健康自愿意者禁食12小时后，分别接受脂肪餐负荷试验发现冠心病组餐前及餐后4小时TG、CH、LDL-C值均显著高于对照组，HDL-J明显低于对照组。餐前及餐后4小时TG、CH、HDL-C上升副度在两组间存在显著性差异，而HDL下降幅度无明显差异。说明明冠心患者存在血脂代谢异常，而餐后血脂更能反映代谢水平。刘志清等[32]也有类似报道。张绘莉等[33]将40例血清总胆固醇（TC）水平不高的冠心病患者随机分为两组，接受高脂肪餐饮食发现：冠心病患者进食高脂餐后内皮依赖性血管舒张功能明显受损，与餐后血清TG的升高程度密切相关。
        6  “健康人群”的餐后脂肪代谢
        国内有学者研究发现餐后高脂血症的程度与平均颈颈内中膜厚度呈显著正
        相关，餐后甘油三脂脂蛋白代谢清除障碍可加速动脉粥样硬化的进展[34] ；黄雪梅等[35]根据体质指数（BMI），选择肥胖儿童31例和对照组30例进行脂肪餐耐量试验发现，肥胖儿童TG廓清速率减慢，脂肪清除能力降低，这可能是儿童代谢综合征的重要原因。康晴等[36]对40例胖患者和42例健康人禁食10-12小时后进行标准脂肪负荷试验，发现肥胖患者存在餐后TG代谢障碍和消除延迟；杨旭东[37] [38]观察212例早孕病人，餐后代谢状态异常组与正常对照组比较，前者母体和胎儿的各种合并症明显增高。Haller报道餐后高血糖、高血脂可损伤血管内皮细胞，引起血管收缩及平滑肌细胞增生。故餐后代谢状态异常可引起心血管病变，心血管病变是妊高症发病的重要因素之一，另外高脂症与孕妇内皮素呈明显正相关，内皮素-1是发动分娩的预测指标。国内外学者研究发现，在中年人群中，餐后TG水平是冠状动脉硬化病变独立的危险因素。黄维嘉[39]对58名TG＜1.7mmol/L的人进行脂肪代谢的研究，根据年龄分为老年组、中年组和青年组，发现中、老年组TG达峰时间和廓清速率延迟。李国秧等[40]也有类似研究和报道，林金秀等[41]取20例正常人标准脂肪餐前（0h）、餐后2h、4h、6h和8h外周静脉血，分离血清后测出定甘油三酯、总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、载脂蛋白AⅠ和载脂蛋白B水平及血浆内皮素Ⅰ发现，餐后高甘油三酯血症影响一氧化氮和内皮素Ⅰ之间的平衡，正常人血管内皮细胞存在一过性的一氧化氮生成增加和内皮素Ⅰ生成减少。
        对餐后高血脂及及早预防，防治结合；重点在防，无病防病，有病防进展。