高脂肪餐后血脂代谢变化与相关疾病的研究进展

【摘要】  高脂血症是各种原因导致的血液内胆固醇和甘油三酯以及相关蛋白的升高。高脂血症是一个严重的社会公共卫生问题。多年来，临床及科研多集中观察空腹血脂水平的变化，而忽略人体在24小时中的绝大多数时间处于餐后血脂动态变化之中。餐后高血脂代谢紊乱是动脉粥样硬化发生发展的重要因素。因此研究餐后脂代谢的异常及其与相关疾病的关系近年来的一大特点。本文就这方面的研究进展作一综述。
【关键词】  高脂肪餐   血脂代谢   相关疾病
        血脂参数作为动脉粥样硬化（AS）的危险因子的预测指标已被流行病学所确定，且已广泛应用于临床及科学研究，目前所采用的血脂参数都是空腹状态下测定的结果，但由于人体大部分时间处于餐后（食物消化及其后6～8h内）状态，因此，空腹状态的血脂参数难以准确地反映血脂在体内的代谢过程，而结合餐后血脂参数的测定能更准确地反映血脂的代谢状态[1]。研究餐后脂代谢的异常及其与相关疾病的关系近年来的一大特点。本文就这方面的研究进展作一综述。
        1  餐后状态及餐后高血脂
        餐后状态是以进食到血中葡萄糖、氨基酸和甘油三酯等营养物质恢复到餐
        前水平这一段时间的生理病理变化。正常情况下，餐后代谢状态仅持续餐后1小时左右[2]参照国内的相关研究结果，确定脂肪餐后4h血清TG水平（TG4h）>2mmo1/L定为餐后TG水平增高[3]。
        2  高脂肪餐标准
        高脂餐负荷试验作为检测餐后血清TG水平变化的方法,被广泛地应用于临床研究。高脂餐负荷试验的方法尚未统一，试验的类型影响餐后TG反应的大小和时间，高脂餐负荷试验的总热量和脂肪含量越高，餐后高TG血症就越显著，持续时间越长。当研究的目的是通过高脂餐负荷试验以区分不同研究对象餐后TG代谢的情况时，任何一种具备这一作用的高脂餐负荷试验都有可行性[4]。1983年Pastch等[5]提出的方案为总热量为1440 kcal/m2体表面积，其中86%的热量来自脂肪；1997年Couillard等[6]采用方案：脂肪量60g/m2体表面积，脂肪占总热量67%，碳水化合物占14%，蛋白质占19%。而国内研究多参考国外标准，并结合中国人的饮食习惯和热量需求而改良（增加脂肪餐中碳水化合物的量，使之接近日常饮食）。2001年陈玲等[7]提出方案：总热量为600kcal/m2体表面积，脂肪、蛋白质、碳水化合物提供的能量分别为60%、14%、26%；而2000年赵水平等[8]提出方案：总热量为800kcal，脂肪、蛋白质、碳水化合物提供的能量分别为56%、14%、30%。
        3  糖尿病人的餐后脂肪代谢
        3.1  糖尿病人的餐后脂肪代谢表现
        Teno等[9]报道，2型糖尿病即使空腹血脂正常，而餐后高脂血症仍是早期AS的独立危险因素。Anderson[10]发现在糖尿病患者的一级亲属中，当空腹血糖、空腹TG水平正常时，餐后TG水平较常人就增加了50%。Cabezas[11]研究发现糖尿病并发冠心病（CHD）或心肌梗塞（MI）患者餐后脂蛋白（TRL）高峰时间与清除时间明显延长达数小时，曲线下面积(TG-AUC)显著高于正常人群。傅晓英等[12]采用改良脂肪餐负荷试验对33例空腹TG正常（观察组）和10例空腹TG增高（高脂组）的2型糖尿病患者以及10名健康对照者（对照组）进行餐后脂代谢研究也发现,部分空腹TG水平正常的糖尿病患者存在餐后TG水平的增高、廓清延迟和HDL2C降低，其程度与空腹高TG血症者基本相当。张力辉等也报道[13]，部分空腹血脂正常的T2DM患者存在餐后脂代紊乱，并可加速血管病变的进展，与空腹TG增高者损害程度基本相当。谷剑秋等[14]对25例空腹甘油三脂正常的2型糖尿病患者和20例健康对照者进行餐后血脂代谢的研究发现，2型糖尿病患者餐后代谢异常发生在空腹血脂异常之前。有必要联合检测出空腹与餐后4h的甘油三酯水平来全面反映甘油三酯代谢是否存在异常。李贵星[15]通过对30例2型糖尿病患者及30例正常对照组的正常人餐前及餐后血糖（PG）、胰岛素（INS）、血脂（TG、CHOL、LDL2c、HDL2c）、载脂蛋白（ApoA1、AP0B100）及游离脂肪酸（FFA）进行测定，发现2型糖尿病组和正常对照组的餐后PG及INS均高于空腹值，而餐后各个血脂指标均低于空腹值。康怡[16] 报道2型糖尿病尿病餐后富含甘油三酯（TG）的脂蛋白（TRL）水平明显升高是其餐后血脂异常的主要特征，尤以富含TG的VLDL高为著。另外2型糖尿病餐后脂蛋白组成异常，主要为富含量胆固醇的脂蛋白、低密度脂蛋白（LDL）和高密度脂蛋白（HDL）所含胆固醇酯与TRL所含TG在胆固醇酯转运蛋白（CETP）的催化下进行脂质成份互换，即中性脂质交换。而这两者均可加重动脉粥样硬化（AS）的发病危险。吴茂红[17]观察2型糖尿病患者90例，餐后增高组与空腹高脂血颈内动脉斑块发生率，斑块总积分及大血管病变发生率均高于餐后正常组，说明明空腹甘油三酯正常者中有一部分人餐后甘油三酯水平高于正常，其动脉粥样硬化的危险性与空腹甘油三酯升高者相似。
        3.2  糖尿病人的餐后脂肪代谢的影响因素
        郝拥玲等[18]报道2型糖尿病患者存在明显的餐后脂代谢率乱，餐后血脂水平主要与空腹TG水平相关；包含中脂肪、碳水化合物比例不同，会导致餐后血糖、胰岛素及血脂水平的不同变化。余玉慧等[19]通过30例2型糖尿病患者正常包含下测定早餐前后及中餐前后血脂、血糖、C-肽，发现2型糖尿病患者存在明显的餐后脂代谢紊乱，饮食中脂肪、碳水化合物比例不同会导致餐后血糖、血脂及C-肽水平的不同变化。杨振华等[20]报道部分2型糖尿病患者存在餐后TG水平增高和廓清延迟,同时伴有LPL活性降低，其发生可能与胰岛素抵抗(IR)有关。赵铁耘等[21]测定60例2型糖尿病患者空腹及餐后2h血脂、载脂蛋白、胰岛素（INS）及血糖（PG），并与30例正常人做对照，发现糖尿病患者存在着明显的餐后脂代谢紊乱，且餐后脂代谢紊乱与空腹INS水平及餐后2h血糖水平显著相关。张桂福等[22]对30例2型糖尿病患者及30例正常对照者的餐后血糖、血脂、载脂蛋白进行同步检测分析发现2型糖尿病患者餐后血糖水平与餐后脂质代谢异常密切相关。