医院和社区获得性金黄色葡萄球菌耐药性比较

　　3讨论
　　如今金黄色葡萄球菌已成为医院感染的重要病原菌，同时社区获得性金黄色葡萄球菌亦逐年增多，但是医院获得性和社区获得性感染金黄色葡萄球菌在耐药方面存在差异。
　　本文结果显示，医院获得性感染的病人各种标本中，以上呼吸道标本所占比例最高(60%)，其次为脓性分泌物(20%)。该结果与国内文献报道的金黄色葡萄球菌较多来自呼吸道标本，伤口分泌物标本相对较少相一致[1-2]，证明金黄色葡萄球菌感染以呼吸道感染多见。本研究显示，医院获得性感染和社区获得性感染MRSA的检出率不同，医院感染要高于社区感染，MRSA高发病区均为抗菌药物应用频繁的科室，如ICU、泌尿外科、皮肤性病科，MRSA感染者绝大多数具有反复、长期抗菌药物使用史，提示MRSA的出现是高抗菌药物选择压力的结果[3]。社区获得性感染病人标本中，以泌尿生殖道标本所占比例最高(44%)，其次为上呼吸道标本(32%)，而且泌尿生殖道标本以成人为主，上呼吸道标本以少儿为主。社区获得性病人中的皮肤科和泌尿科的病人，滥服抗生素的现象比较严重，且应用极不规范，导致MRSA的出现。本研究社区获得性MRSA检出率低于国内外的相关报道[4-6]，可能与本次调查的样本量少有关，应该加强地区级的样本调查，以获得更加准确翔实的结果。
　　金黄色葡萄球菌由于产生β-内酰胺酶及独特型青霉素结合蛋白(PBP2a)，致使β-内酰胺类药物耐药率特别高，青霉素和头孢类抗菌药物的耐药率均超过90%，医院获得性和社区获得性感染之间差异无显著性;对利奈唑胺和万古霉素，均未发现有耐药菌株。医院获得性金黄色葡萄球菌较社区获得性金黄色葡萄球菌对阿莫西林-棒酸、头孢唑林、苯唑西林、左氧氟沙星、哌拉西林-舒巴坦、利福平、奎奴普丁-达福普汀等药物的耐药性均较高，且存在多重耐药。对于医院获得性和社区获得性金黄色葡萄球菌的耐药性不同的原因，可能为细菌生存的不同环境诱导所致[7]。
　　目前，我国社区获得性金黄色葡萄球菌的基本情况，如发生率、分子流行病学特征等还不清楚，需要更深入和系统的研究。
【参考文献】
  　/[1/]孙晓霞,刘蓬蓬,孙运波. 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染的危险因素分析/[J/]. 齐鲁医学杂志, 2009,24(5):447-450.

　　/[2/]耿先龙,马筱玲,付广林,等. 某院近3年金黄色葡萄球菌分布特征与耐药性分析/[J/]. 临床输血与检验, 2008,10(4):324-327.

　　/[3/]蒋景华,陈文光,章泽豹,等. 金黄色葡萄球菌耐药的现状及临床治疗对策/[J/]. 中华医学感染学杂志, 2007,17(10)：1292-1293.

　　/[4/]DINUSHA W, DIETRICH M D, DIANNE B, et al. Community-acquired methicillin resistant staphylococcus aureus in Southern New England children/[J/]. Pediatrics, 2004,113(4)：e347-e352.

　　/[5/]李家泰,WEINSTEIN A J,杨敏(代表中国细菌耐药监测研究组). 中国细菌耐药监测研究/[J/]. 中华医学杂志, 2001,81(1)：8-16.

　　/[6/]李家泰,齐慧敏,李耘(代表中国细菌耐药监测研究组). 2002—2003年中国医院和社区获得性感染革兰阳性细菌耐药监测研究/[J/]. 中华检验医学杂志, 2005,28(3)：254-265.

　　/[7/]万钧,李羲. 医院与社区获得性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌RAPD-DNA指纹图谱分型比较/[J/]. 中国临床医学, 2005,12(6)：1018-1020.