氯米芬延长应用探讨

【摘要】目的：延长氯米芬促排天数在不孕患者临床上应用的有效性；方法：收集不孕患者40例，分成两组，A组延长， B组加用人绝经期促性腺素（human menopausal gonadotropin HMG）；结果：HCG日两组内膜厚度，优势卵泡差异无统计学意义； 妊娠率B组较高，差异无统计学意义；结论：对于部分常规口服促排患者，我们可以适当延长促排天数。
【关键词】不孕； 氯米芬；延长
        不孕患者中，有一部分患者是多囊卵巢综合征（Polycystic Ovarian Syndrome PCOS）或卵泡发育不良患者。处理这些患者，临床上常用促排来解决。然而对于一些患者，常规行5天促排，卵泡仍未能生长，与其加用人绝经期促性腺素（human menopausal gonadotropin HMG），不仅增加患者费用，也增加了患者身体上的不适。我们就这类患者，与其延长口服促排药物的天数，探讨这种使用方法对患者的帮助。
        1资料与方法
        1.1一般资料： 2011年在我科就诊的不孕患者40例。纳入标准：1、排除卵巢功能减退者； 2、输卵管经子宫输卵管造影检查，至少一侧卵管通畅； 3、男方精液正常；4、无生殖道畸形及心理因素导致性交不能等不育；5、无免疫性不育；女方年龄21~35岁，平均(28．8±3．4)岁，患者不育年限1～4年，平均(4．2±2．8)年。
        1.2方法
         1.2.1用药方法： 月经第5天依据BMI或上一周期促排结果，口服枸橼酸氯米芬（Codal Synto Limited, Cyprus/塞浦路斯生产)，50mg/天或100mg/天，月经第10天返院行阴道B超，了解卵泡生长趋势。随即将卵泡生长不良患者分成两组，A组，继续口服同等剂量，3天； B组添加HMG，75～150IU，直至卵泡成熟。
         1.2.2 监测卵泡和指导同房时机：     患者从月经第10天开始行阴道B超（SSD-1400 Aloco公司 日本）监测卵泡发育情况，子宫内膜厚度及形态。当优势卵泡发育至16mm时，每天监测尿LH, 并作宫颈粘液评分。当有一个优势卵泡≥18mm；内膜≥8mm，宫颈粘液评分≥9分，尿LH检测阳性，指导同房时间。
         1.2.3 黄体支持：  所有周期在排卵后当日开始给予黄体酮，每天20mg。
         1.2.4妊娠标准：同房后16天，通过尿妊娠免疫试验或血β-HCG检测确定是否妊娠。同房后4周复查B超，检测到孕囊，卵黄囊及心脏搏动者确定为临床妊娠。
        1.3 统计学处理：采用SPSS13.0软件统计，计量资料组间比较用t检验, 率的比较用X2检验和Fisher确切概率统计，P<0.05为差异有统计。
        2结果
        2.1两组的年龄（26.89±2.40VS27.53±1.49），月经周期（39.00±5.35VS35.6±3.36），不孕年限(3.13±1.49VS2.90±1.43)，体重指数（BMI）（22.29±3.38VS23.2±3.7）差异无统计学意义。
        2.2子宫内膜和卵泡发育的比较 （1）内膜厚度A组薄于B组，差异无统计学意义；（2）优势卵泡数比较。A组优势卵泡数略少于B组, 差异无统计学意义；见表一:。
        表一两组HCG日各项指标比较（X±s） 
         
        2.3 两组妊娠情况比较  A组妊娠率 低于B组，但差异无统计学意义; A组流产率低于B组，但差异无统计学意义。见表二。