氯米芬延长应用探讨

       表二两组妊娠及流产情况比较［n(%)］ 
         
        3讨论
          氯米芬的促排卵作用氯米芬能够诱发排卵是由于它的化学结构与雌激素相似，能在靶细胞的胞浆与雌激素受体结合，进入胞核，形成氯米芬一核受体复合物，此复合物能使胞浆缺乏受体，使靶细胞失去对雌激素刺激的敏感性［1］。促使促性腺激素分泌上升，使卵细胞得以生长成熟。由于氯米芬占据H-P-O轴的雌激素受体，也避免促排导致的高浓度E2诱发的提前的LH峰。
         卵巢对氯米芬耐药使促排卵失败，而延长服药时间可以监测卵泡的大小调整剂量和时间，保持用药浓度始终在较高水平，使得发育迟缓的卵泡有时间充分发育. 。由于平稳的刺激卵泡发育，在用药总量增加的同时，多卵泡的发生率并无明显增加，甚至反而更低［2］。平均卵泡大小与正常服药组及正常排卵无明显差别，说明促排卵的效果是良好的。我们的研究也表明：延长氯米芬组的患者优势卵泡较添加HMG组的少，但差异无统计学意义。同时也表明延长氯米芬，可以得到如自然周期的单卵泡发育的结果。我们的研究说明，延长氯米芬组妊娠率叫HMG组低，但是两组差异无统计学意义。
         由于氯米芬影响颗粒细胞的黄素化［3］，并影响LH峰值和黄体功能，导致LUFS的发生，其流产率也较高。我们研究为提示延长氯米芬组流产率较添加HMG组低，与多数研究不一致，考虑与我们的样本量较少有关。故这方面的研究还需进一步加大样本量来说明。
        氯米芬可以抑制内膜的雌孕激素受体［4］，使内膜发育不良。我们的研究中也证实延长服药对患者内膜发育的不良影响更为明显，子宫内膜厚度要明显偏薄，低于常规服药组，更显著低于正常子宫内膜厚度。需要加大补佳乐的剂量，才能使内膜厚度增加。
         综上所述，我们认为对于那些内膜不薄的常规CC促排卵失败的患者，我们可以考虑与其延长使用氯米芬。
参考文献
［1］乐杰．妇产科学［M］．第6版．北京：人民卫生出版社，2004：381
［2］郭通航，刘雨生，骆丽华等，口服妈富隆并延长氯米芬用药时间治疗耐氯米芬的无排卵患者［J］ 实用妇产科杂志， 2005，5,21，（5）311～313.
［3］ 冯云，陈子江，杨钟莉. 未破裂卵泡黄素化综合征30 例临床分析. 山东医科大学学报，1994，32（3）：236 ～ 238.
［4］ 夏雅仙，周馥贞，黄荷凤，等. 氯米芬对子宫内膜雌、孕激素受体的影响. 中华妇产科学杂志，1996，31（10）：606 ～ 609.