幽门螺杆菌感染药物临床应用

来源:岁月联盟 作者:赵建香 赵夏澜 时间:2015-10-12
【关键词】幽门螺杆菌感染  临床用药
        幽门螺杆菌(Hp)感染是慢性胃炎及消化性溃疡的主要病因,临床选择合适的根除Hp感染药物,对治疗慢性胃炎及消化性溃疡非常重要。
        1  用药原则
        1.1联合用药  Hp能分泌一种碱性物质,它像一层盔甲,披在细菌的外面起保护作用,使细菌在胃酸中得以存活。所以,单纯应用一种药物很难杀灭Hp,通常需要联合应用三种药物才能在其产生耐药性之前杀灭。这三种药是指质子泵抑制药(PPI)或铋制剂+两种抗菌药(即三联疗法)。
        1.2适当疗法  用药时间对杀灭Hp很重要。实践证明,用药时间14天效果最好,其次为10天,再次为7天。
        1.3个体化治疗  (1)对Hp耐药者若再次使用相同抗菌药治疗,应适当延长疗程;(2)对常用抗菌药耐药时可以酌情选用四环素、呋喃唑酮及左氧氟沙星等,但必须注意药物不良反应;(3)对连续治疗失败者宜间隔2~3个月后再行Hp根除治疗;(4)为增强患者的依从性,医师应向患者详细交待用药方法。
        1.4避免耐药  Hp对抗菌药产生耐药性是治疗失败的主要原因,应严格掌握Hp根除治疗的适应症,达到治疗规范化,避免使用单一抗菌药;有条件者在药物治疗前做药物敏感试验;按照我国Hp感染处理意见中推荐的方案及疗程进行治疗。
        2  用药方案
        2.1初始方案  可以采用疗程为1周的三联疗法,包含PPI、克拉霉素、阿莫西林或甲硝唑。通常情况下疗程结束后无需使用质子泵抑制药(PPI)或H2受体拮抗药继续抑酸治疗,除非溃疡较大,或伴发出血、穿孔。治疗失败常常是由于抗菌药耐药或依从性差。
        2.2一线方案  推荐的Hp根除方案如下。(1)三联疗法:PPI(常规剂量)+阿莫西林1.0g或甲硝唑0.5g+克拉霉素0.5g,每天2次,疗程7~14天,根除率70%~84%。(2)四连疗法:①PPI(常规剂量)+铋制剂(常规剂量)+甲硝唑0.5g(每天三次)+四环素0.75~1.0 g(每天2次),疗程10~14天。
②PPI(常规剂量)+铋制剂(常规剂量)+呋喃唑酮0.1g +四环素0.75~1.0g(每天2次),疗程7~14天,根除率为80%~90%。
        2.3补救方案  具体方案要根据药敏试验决定;可考虑增加的药物有氟喹诺酮类(左氧氟沙星)、利福霉素、利福布汀、头孢菌素类抗菌药,在我国甲硝唑耐药率为50%~100%,克拉霉素的耐药率为10%~40%,阿莫西林的耐药率为0~2.7%。
        3  用药提示
        3.1PPI在使用奥美拉唑、埃索美拉唑、泮托拉唑和雷贝拉唑、艾普拉唑等PPI之前,必须排除恶性肿瘤的可能,以免延误诊断。 

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