中药补药的合理使用
【关键词】 中药；补益药；合理应用
补益类中药习称“补药”,通常又称“补养药”或“补虚药”。在我国,补药自古就为延年益寿、培本回春的常用药,在康复、保健、养生、美容、抗衰老方面占有重要地位。随着科学研究的不断深入,人们对“草药无毒”、“补药无害”的片面看法也正在转变。是药三分毒,是指任何一种药物,如果使用不当,都有可能引起不良后果,补药也不例外。所以,自古就有“大黄祛病无功,人参杀人无罪”的警训。
中医学认为,疾病的发生、发展的根本原因是阴阳失调。因此,调整阴阳、补其不足、泻其有余、恢复阴阳的相对平衡是治疗的根本原则。补药即为虚证而设,以补充人体气血阴阳之不足。以下笔者就补药的合理使用作一探讨。
1 分类与应用
虚证当用补药。虚证的临床表现较为复杂,按证型一般分为气虚证、血虚证、阴虚证、阳虚证四大类。机体的气血阴阳在生命活动中互相依存,消长转化,关系密切；在病理状态下又互相影响。临证常见气虚与阳虚并现,血虚与气虚并存,以及气阴两伤、阴阳双亏等证。
补药多具甘味,甘温助阳益气养血,甘寒则养阴生津。根据药物性能不同,补药一般分为补气药、补血药、补阴药、补阳药四类。
1.1 补气药
能够补益脏腑之气,用于气虚证。补气类药物性味多甘温或甘平,尤其对肺、脾气虚证疗效显著。脾胃为后天之本,气血生化之源。脾虚则食欲不振,腹胀便溏,甚则浮肿、脱肛、脏器下垂等；肺主气,司呼吸,肺气虚则少气懒言,声低或喘促,虚汗自出等。补气药也可用于血虚证、津伤口渴等。临证应用时,除恰当选药之外,尚须照顾兼证,酌情配伍,兼阳虚者配伍补阳药,兼阴虚者配伍补阴药同用。补气药性多壅滞,令人中满,适当配伍理气药以除弊端。常用的补气药有人参、党参、西洋参、太子参、黄芪、白术、山药、甘草,另外还有黄精、羊乳、红景天、绞股蓝；药食两用的有大枣、饴糖、肉类(牛、兔、鸡、狗、猪、泥鳅、鹌鹑)、榛子、栗子等；中成药有四君子丸、补中益气丸(口服液)、参芪片、消疲灵等。
1.2 补血药
该类药能补血养血,用于血虚证。其性味大多甘温,主入心、肝、脾三经。功能以滋生血液为主,兼能滋养肝肾。主治心肝血虚所致的面色萎黄、唇甲苍白、眩晕耳鸣、失眠健忘或经少色淡、延期或经闭等血虚亏损诸证。
由于气血关系密切,治疗血虚证常配伍补气药,有时重用补气药,使气旺生血；血虚阴必亏,补血药还常与补阴药同用,最好选用具有补血养阴双重作用的药物如阿胶、桑椹之类。
补血药大多滋腻,有腻胃之弊,凡脾胃有湿、脘闷腹胀、食少便溏者应慎用,必要时配伍健脾消食药以助运化。常用的补血药有熟地黄、当归、白芍、制何首乌、阿胶；药食兼用的有桂圆、桑椹、乌骨鸡、虾仁、鸽肉、葵花子、黑木耳、黑芝麻等；中成药有四物合剂等,气血双补有八珍颗粒(丸)、十全大补丸(膏)、乌鸡白凤丸等。
1.3 补阴药
补阴药能滋养人体阴液,用于阴虚证,又称“养阴药”或“滋阴药”。该类药大多甘寒,质润,功能养阴、滋液、润燥、退虚热。除用于阴液亏虚证外,也用于阴虚内热证和虚风内动证。
阴虚证较为复杂,可见于热性病后期及一些慢性消耗性疾病。五脏之阴皆可虚,补阴药各有所长,临证应恰当选用,随证配伍。如热邪伤阴而邪热未尽者,应配伍清热药；阴虚内热者配伍清虚热药；阴虚阳亢者,配伍平肝潜阳药；阴虚风动者配伍熄风止痉药；阴血双亏者,配伍补血药；肾阴虚者,根据阴阳互根的原理,善补阴者,必于阳中求阴,使阴得阳升而阴液畅通,在补阴药中辅以补阳药,以克制补阴药之凝滞。
补阴药甘寒滋腻,凡脾胃虚弱、痰湿内阻、腹胀便溏者则不宜使用。常用的补阴药有北沙参、南沙参、麦冬、天门冬、百合、石斛、玉竹、枸杞子、女贞子、墨旱莲、龟甲(胶)、鳖甲、哈蟆油、梨、鱼鳔、燕窝、蜂王浆、银耳；中成药有六味地黄丸、大补阴丸等。
1.4 补阳药
肾为元阳,为诸阳之本,又称先天之本。肾阳得补,可改善或消除全身的阳虚证候。补阳药能扶助人体阳气,又称“壮阳药”。本类药物大多具甘温、咸温或辛热之性,以温补肾阳、益精血、强筋骨为主要作用。适用于肾阳虚所致的畏寒肢冷、腰膝酸软、性欲淡漠、阳痿遗精、宫冷不孕、虚喘久咳、五更泻、脘腹冷痛以及阴阳俱虚之眩晕、耳鸣、须发早白、小儿发育不良、阳虚水肿等。
本类药物适应症广泛,应用补阳药时常配伍温里药、补肝肾药或补脾肺药。由于肾为水火二脏,内含元阴、元阳。故善补阴者,必于阴中求阳,使阳得阴助,才能生化无穷,只有配伍滋肾益精血之品才能取得长期疗效。
补阳药性多温燥,易伤阴助火,故阴虚火旺者不宜使用。常用的补阳药有鹿茸、鹿角、鹿角胶、巴戟天、淫羊藿、仙茅、海狗(豹)肾、黄狗肾、海马、海龙、肉苁蓉、锁阳、补骨脂、益智仁、菟丝子、沙苑子、杜仲、续断、韭菜子、葫芦巴、胡桃仁、蛤蚧、冬虫夏草、紫河车、狗脊、蛇床子、羊肉、海参、雪莲花、雄蚕蛾；中成药有桂附地黄丸(金匮肾气丸)、人参大补丸、十全大补丸(膏)等。