运用肝脾相关理论治疗膝骨关节炎探讨

                      作者：韩清民, 黄旭东，王跃辉

【摘要】  通过重新审视膝骨关节退变特点，结合传统中医“肝主筋”“脾主肌肉”“肝脾相关”理论，提出膝骨性关节炎从肝脾论治，并详细阐释柔肝健脾的治疗原则，以期为膝骨关节炎的防治提供新的思路。

【关键词】  骨关节炎; 膝关节; 肝脾相关

骨关节炎(Osteoarthritis，OA)是在力学因素和生物学因素的共同作用下导致软骨细胞、细胞外基质、软骨下骨三者降解和合成失衡的一种慢性、进展性关节疾病，是一种中老年人群中的常见病、多发病。作为全身负重最大的关节，膝关节是骨关节炎发病的最常见部位。膝骨关节炎的病理改变是以软骨的退变以及骨质增生为核心。因此，目前对于本病的中医治疗，多从“肾主骨”的角度进行论治。笔者经过长期临床总结和科研体会[1]，在本校国家级名老中医邓铁涛教授“五脏相关理论” 的指导下[2]，运用“肝脾相关”理论治疗膝骨关节炎，疗效显著。

　　1 膝骨关节炎从肝脾论治理论溯源

　　1.1 传统中医肝脾相关理论 中医肝脾相关理论作为中医五脏相关学说的子系统，是以阐发肝和脾相关的生理功能、病理变化机理及其证治方药为中心内容的理论学说。邓铁涛教授认为：二者在生理上表现为消化、气血与水液及物质代谢关系密切;病理上肝脾为病既有正虚，又有实邪(痰湿、瘀血)较甚的一面，需虚实兼顾。肝失疏泄则水湿内停，困阻脾阳，脾病生焉。肝藏血，脾统血，脾胃为气血生化之源，脾气健运;血液化源充足，统摄血液循脉运行，则肝有所藏，而肝血充盛，肝气条达疏泄，即所谓“疏肝则脾安”以及“木赖土荣”之意[2]。

　　1.2 膝骨关节炎病因病机的再认识 膝骨关节炎的病理改变是以软骨的退变以及骨质增生为核心。因此，人们过多地关注膝关节周围骨的改变。黄国良[3]则认为骨关节退变所致的骨质增生，在大多数情况下，不会造成对血管、神经等组织结构的压迫和激惹，也不是引发患肢疼痛、肿胀、畸形和功能障碍等症状的直接原因，而是机体为了扩大病变关节承受应力面积，缓冲应力不利作用的一种自身调整的病理生理现象和保护性的代偿反应。王跃辉等[1]通过临床研究发现，膝骨关节退变引起骨赘的产生部位都是在关节应力分布比较集中的区域，如：髌骨周围、胫骨内外侧、髁间嵴等处。同时，这些位置往往也是肌肉、肌腱以及韧带的附着点。而这些又都属于中医“肝主筋”、“脾主肌肉”的范畴。运用中医肝脾相关理论治疗膝骨关节炎，可以使我们从另外一个角度重新审视膝骨关节炎的发病过程。