中药柴胡入脾肺二经探讨

【关键词】  柴胡; 归经; 脾经; 肺经

中药柴胡是临床常用解表药,味苦、辛,性微寒。具有疏散退热、疏肝解郁、升举阳气、清胆截疟的功效。主治:少阳证,外感发热;肝郁气滞,胸胁疼痛,月经不调;气虚下陷,久泻脱肛,胃、子宫下垂;疟疾等。现有的中药类辞书大多将柴胡归属于肝、胆二经,难以全面地解释其归类、功效与临床应用之间的相互关系。笔者通过查阅古今文献,认为柴胡还可归于脾、肺二经,有利于全面解释其属于发散风热药及具有疏散退热、疏肝解郁之功效。

　　1 柴胡归经源流

　　宋之前的本草书籍,仅提及性味而均未涉及归经,至金元时期张元素创立了药物归经论及引经报使学说,经明清诸多医家的不断补充和发展,成为中医临床用药的重要理论之一。张元素在《珍珠囊》中首载柴胡的归经:“柴胡，少阳厥阴行经药也。入足少阳胆，足厥阴肝,手少阳三焦，手厥阴心包络。”《本草择要纲目》:“柴胡,行手足少阳,以黄芩为佐,行手足厥阴,以黄连为佐。”李东垣《珍珠囊补遗药性赋》卷二载:“柴胡，手足少阳表里四经之药也。”均认为柴胡的归经为肝、胆、三焦、心包。

　　明代李中梓《本草徵要》中载:“柴胡…入肝胆二经……理肝胆，善和解。”并未提及三焦及心包络。刘文泰《本草品汇精要》中载:“柴胡，行足少阳经、厥阴经。”严西亭等的《得配本草》中载:“柴胡，入足少阳、厥阴经。”现代中医药类教材亦持此观点。缪希雍却认为“柴胡,为少阳经表药,主心腹肠胃结气……足少阳胆也。”认为柴胡独入胆经。黄宫绣《本草求真》中载:“柴胡，专入少阳胆经。”汪昂《本草易读》中亦载:“柴胡，入足少阳胆经。”贾所学的《药品化义》中亦载:“柴胡，性轻清，主升散……属足少阳胆经药”。《本草撮要》中亦载:“柴胡,入足少阳经，功专入经达气……”。而张锡纯则兼顾前人的观点在《医学衷中参西录》中载:“柴胡，禀少阳生发之气,为足少阳主药，而兼治足厥阴……柴胡不但升足少阳,实兼能升手少阳也。”而叶天士《本草再新》中载:“柴胡入心、肝、脾三经。”

　　因此,从以上柴胡归经的历史沿革来看,柴胡归经并不局限于肝、胆二经,还可入心、脾、肺、三焦等经。

　　2 柴胡为发散风热药

　　“凡以发散表邪,解除表证为主要作用的药物,称解表药,又叫发表药”。其性“辛散轻扬,主入肺与膀胱经,偏行肌表,促进肌体发汗,使表邪由汗而解,从而达到治愈表证,防止疾病传变的目的。即《内经》所谓：“其在皮者,汗而发之的意思”。临床主要治疗恶寒、发热、头痛、身痛、无汗或有汗不畅,脉浮等外感表证。高等中医院校统编教材《中药学》[1]将解表药分为发散风寒药、发散风热药两大类,14种发散风寒药中有10种入肺经,3种入膀胱经,1种入肺经与膀胱经;而11种发散风热药中有8种入肺经,1种入肺经与膀胱经,柴胡既不入肺经也不入膀胱经。这不但与解表药的概念不相吻合,而且也难以用归经理论解释柴胡疏散退热、疏肝解郁、升举阳气之功效。柴胡为发散风热药,轻清升散,宣透疏达,可用来治疗外感发热。根据《中药学》对解表药的论述及柴胡的功效,我们认为柴胡还可入脾肺二经,既能用归经理论解释其功效与临床主治,又符合解表药主入肺经及膀胱经之论,前后一致,不容易出现歧义。

　　3 柴胡具有升举阳气之功

　　柴胡长于升举脾胃清阳之气,具有升阳举陷之功效,可用于治疗气虚下陷,久泻脱肛,胃、子宫下垂以及短气,疲乏等证。临床上,柴胡亦为治疗脾胃病的主药。《神农本草经》中载柴胡：“主心腹肠胃中结气,饮食积聚,寒热邪气,推陈致新”。 《本草经百种录》所言：“柴胡,肠胃之药也……”。由此可见柴胡为阳明,少阳之药。《本草经解》曰：“柴胡,其主心腹肠胃中结气者,心腹肠胃,五藏六腑也。柴胡轻清……故心腹肠胃中,凡有结气,皆能散之也。其治饮食积聚者,盖饮食人胃,散精于肝,肝之疏散,义借少阳胆为生发之主也。柴胡升达胆气,则肝能散精,而饮食积聚自下矣”。因而从柴胡组方和临床应用来看,柴胡所治脾胃之病乃为司其本职。