通络止衄灵治疗过敏性紫癜临床观察

             作者：开金龙,刘慧,夏小军,张晓莉,谢君国,张鑫智,姚金华,段赟,俄静

【关键词】  通络止衄灵；过敏性紫癜；中医疗法

　　过敏性紫癜系血液科临床常见病之一,多以儿童发病,易反复,对于并发肾脏损害患者治疗困难。2008年1月－2009年6月,笔者以通络止衄灵治疗过敏性紫癜120例,取得满意疗效,现总结报道如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  诊断与纳入标准

　　参考《血液病诊断及疗效标准》[1]中有关过敏性紫癜的诊断标准。①年龄在4岁以上能够坚持服药者。②初诊病例,处于急性期(2周以内)的患者。③距上次发病间隔至少1个月以上。④非孕妇患者。⑤在1个月以内未使用过糖皮质激素和/或免疫抑制剂。⑥临床表现为实证。风热伤络型：临床表现为起病急骤,紫癜成片,颜色鲜红或深紫,或伴发热,咽痛,或伴关节肿痛,腹痛,便血,尿血,吐血,鼻衄,或有发热口渴,小便黄,大便干结,舌边尖红或舌红,苔黄或舌红绛,脉沉数或滑数。瘀血阻络型：临床表现为紫癜伴有关节肿痛,或肌肉痛,或腹痛等,可伴血尿,或腹泻,或便血,舌质红或有瘀斑,脉弦。

　　1.2  排除标准

　　①年龄小于或等于3岁不能服药者。②1个月内曾接受过糖皮质激素和/或免疫抑制剂治疗者。③1个月内复发的病例。④免疫性血小板减少性紫癜、遗传性出血性毛细血管扩张症、单纯性紫癜患者。⑤中医辨证为虚证者。

　　1.3  一般资料

　　120例过敏性紫癜患者来源于庆阳市中医医院,均符合上述标准。采用随机抽样法将其分为中药组和西药组。中药组70例,男性42例,女性28例；年龄4～26岁,平均(7.0±5.3)岁；病程1～14 d,平均(5.0±4.2)d；单纯紫癜型34例(48.5%),伴关节痛19例(27%),伴腹痛10例(14.3%),伴紫癜性肾炎7例(10%)。西药组50例,男性29例,女性21例；年龄4～21岁,平均(9.0±4.6)岁；病程1～14 d,平均(6.0±4.8)d；单纯紫癜型23例(48%),伴关节痛13例(26%),伴腹痛9例(18%),伴紫癜性肾炎5例(10%)。2组患者年龄、性别、病程等比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。

　　1.4  治疗方法

　　2组患者在治疗期间,忌食鱼、虾、蟹、羊肉等发物和辛辣之品,同时口服扑尔敏4 mg,2～3次/d。

　　中药组加用通络止衄灵(墓头回、紫草、益母草、牡丹皮、仙鹤草、生地黄、白茅根、蝉蜕、生山楂、连翘、防风、黄芪、车前草、赤芍、当归、山茱萸,庆阳市中医医院制剂室生产,批号071109,0.5 g/粒)治疗,15岁以上每次服用4粒,每日3次；4～14岁每次服用3粒,每日3次。

　　西药组：潘生丁2片,口服,3次/d；止血敏2.0 g,加入5%葡萄糖溶液中静滴,1次/d,或安络血2片,口服,3次/d。有腹痛或关节痛加用强的松[1 mg/(kg·d)],有感染者加抗生素,合用强的松者紫癜消退后逐渐减量,每周减1/3量,并根据病情逐渐停药或继续维持治疗,如超过4周治疗无效,强的松均逐渐减量至停止,总疗程最长不超过2个月。

　　治疗30 d为1个疗程,2个疗程未见疗效者,判定为无效,随访3个月,以观察患者是否复发。

　　1.5  观察指标与方法

　　①观察治疗后临床症状改善情况。包括皮下黏膜出血、便血、尿血等一系列出血症状消退时间,腹痛、关节痛缓解时间,肾炎患者尿蛋白、潜血消失的时间,每周观察记录1次；每周查尿常规2次；半月查肾功能及血常规1次。②观察不良反应。

　　1.6  疗效标准

　　参照《中医病证诊断疗效标准》[2]有关紫癜疗效标准评定。治愈：紫斑、紫点及全身症状消失,实验室指标恢复正常；好转：皮肤青紫斑点明显减少,全身症状减轻,实验室指标有改善；无效：皮肤青紫斑点、全身症状及实验室指标均无变化。

　　1.7  统计学方法

　　采用SPSS 10.0医学统计软件包进行统计处理,计量资料用t检验,计数资料用χ2检验。