双气囊内镜在不明原因腹痛病因诊断中的应用

来源:岁月联盟 作者: 时间:2015-05-10

  目前,关于DBE在疑似小肠源性腹痛诊断价值的几项报道中,病变检出率分别为31.8%(21/66),43%(6/14)和61.5%(24/39)[5-7]。本研究的结果显示,DBE在疑似小肠源性腹痛的病变检出率为50%(21/42),与已有报道基本一致;检出比例最高的病变为小肠非特异性炎症(45.8%,11/24),而已报道的结果以憩室居多;其次为克罗恩病(20.8%,5/24)、肠粘连(8.3%,2/24)及息肉(8.3%,2/24),其中1例非霍金淋巴瘤及2例克罗恩病行手术治疗,2例空肠息肉患者行镜下息肉高频电凝切术,除去3例腹痛未获缓解的患者,其余患者经随访均获得较好疗效,表明DBE对不明原因腹痛有一定的诊断和治疗价值。

  本组患者中有3例选择双侧进镜,均为阳性结果,而18例阴性患者由于经济或其他原因,只完成单侧途径的小肠镜检查,可能会影响对小肠病变的检出率。故一侧进镜未发现阳性病灶者,推荐另侧进镜检查,以免造成病变遗漏。本研究尚有1例未纳入病例,因腹痛位于脐周,疑为小肠源性而行DBE检查,结果为结肠癌,故须仔细排除上消化道和结肠的病变后尚可行DBE检查。

  因为同一性质的病变可能会在小肠有多处分布,且有不同的镜下形态表现,如本组病例中有2例克罗恩病,溃疡及隆起病灶呈阶段性分布,所以在发现可解释临床症状的小肠病灶后,在静脉麻醉状态下,受检患者耐受良好,推荐继续进镜至小肠最深可检查部位,以获取更全面的内镜资料。

  本组42例患者中,有6例患者曾行胶囊内镜检查,均发现可疑病灶,有4例与DBE检查结果一致,符合率达到66.7%。因病例数尚少,还无法对二者的诊断符合率提供结论性意见。但是,对于DBE检查前无法明确的病灶位置,胶囊内镜有一定的指导意义,可引导经口腔或经肛门进镜。目前,尚有待于继续积累病例,并可与其他小肠检查方法进行前瞻性及随机性对照研究,以证实DBE是否可作为不明原因腹痛诊断中首选的检查方法。对于因经济原因只能行胶囊内镜或DBE单项检查的患者,首选DBE可能比较合适。

  我们的组织活检,除4例有明确病理回报外,其余均为“慢性炎症”,对临床诊断缺乏指导意义;尤其是小肠溃疡样病变,需要结合临床综合考虑,必要时行手术治疗,以对克罗恩病、淋巴瘤,或是特发性溃疡进行鉴别;对诊断为“非特异性小肠炎症” 且无明确手术指征的患者,我们予以美沙拉嗪(商品名颇得斯安)口服治疗,经随访腹痛症状均有不同程度缓解。氨基水杨酸类药物可改善小肠黏膜炎症,用于炎症性肠病的治疗,但是否可作为非特异性小肠炎症的治疗推荐用药,仍需进一步积累病例并加强随访观察。

  本研究结果表明DBE对疑似小肠源性腹痛的诊断具有重要的临床价值,但本组病例中仍有50%未获得明确诊断。新的检查手段,尤其DBE使小肠疾病的诊断已经有了很大的进展,但仍需各种检查手段如常规内镜检查、小肠气钡双重造影及胶囊内镜的综合使用,互相补充,才可有效提高临床确诊率。

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