64例维持性血透患者的退出原因分析
【摘要】 目的 探讨维持性血液透析患者退出透析原因及影响生存率和生存质量的相关因素。方法 对2000年1月至2010年5月在我院进行维持性血液透析的174例患者进行回顾性分析。结果 共64例患者退出治疗,退出率35.29%,其中以死亡、肾移植为主,分别占53.12%、23.44%。死亡原因以脑血管病为主(31.25%);其次为心血管病占26.47%。组间比较死亡组平均年龄较大。结论 维持性血液透析患者退出治疗的主要原因是死亡,心、脑血管病是死亡的主要原因,高血压、糖尿病、营养不良和高龄是影响死亡率的重要因素,合理选择透析方式和处方能有效延长患者寿命,提高生存质量。
【关键词】慢性肾衰竭;血液透析;退出原因
【Abstract】 Objective To investigate the cause of dropout and the factors relating to their survival rate and living quality in patients with maintenance hemodialyis.Methods We retrospectively analyzed 174 maintenance hemodialysis patients in this hospital during the period from July 2000 through June 2010.Results In these patients,64 cases(35.29%)discontinued hemodialysis therapy,of which the main causes were death(53.12%),renal transplantation(23.44%).The main cause of death was cerebrovascular diseases(32.35%).The next cause of death was cardiovascular diseases(26.47%).The death cases had older age.Conclusion Death was the main major cause of dropout in patients with maintenance hemodialyis.Cardiovascular and cerebrovascular diseases were the main cause of death.Hypertension,diabetes,malnutritio and older age were the factors relating to the higher mortality rate. Appropriate dialysis method and dosage will improve their life expectation and living quality.
【Key words】
Chronic renal failure;Hemodialysis;Cause of dropout
维持性血液透析(MHD)是终末期肾衰竭患者主要替代治疗方法之一,随着血液净化技术不断发展和完善,MHD患者生存率和生活质量有了很大提高,但是由于各种原因仍有部分患者退出治疗,本文对我院2000年7月至2010年6月退出血液透析的64例维持性血液透析患者临床资料进行总结,回顾性分析患者退出原因。
1 一般资料
1.1 临床流行病学资料 2000年7月至2010年6月10年间在我院接受MHD治疗时间大于3个月的患者共174例,其中男102例(58.62%),女72例(41.38%),开始透析年龄18~88岁,平均(51.12±16.14)岁;透析时间3~173个月,平均(34.24±25.99)个月。174例患者2000年7月前原有7例,10年中新增167例,到2010年5月尚存1 10例,五年间共退出64例,其中男49例,女15例,总退出率为36.78%。对于透析不足3月即退出者,予以剔除,因为此部分患者一些为急性肾损伤(AKI);一些是非肾脏病行血液净化者,如腹水浓缩回输,血液灌流等;一些透析时机太晚,病情过于危重。
1.2 原发病因 原发性肾小球疾病占106例(60.92%),继发性肾小球疾病53例(30.46%),多囊肾9例(5.17%),其他原因6例(3.45%)。继发性肾脏病分布:高血压肾硬化28例、糖尿病肾病13例、痛风性肾病6例、狼疮性肾炎3例、骨髓瘤肾脏损害1例、异常高丙球血症1例、银屑病相关性肾病1例。退出患者的原发病因见表1。
表1
退出患者一般资料比较
组别例数性别(男/女)平均年龄(岁)平均血透龄(月)
病因
CGNHNDN其他
死亡组3425/957.9724.0620734
肾移植1510/536.810.1314100
转外地1510/547.5313.5312012
2 研究内容
2.1 退出原因分析 64例退出患者中,死亡组34例(53.12%),平均年龄57.97岁,透析时间3~120个月,平均透析24.06个月;行肾移植组15例(23.44%),平均年龄36.8岁,平均透析10.13个月;转其他透析中心继续治疗13例,1例转腹膜透析,1例血管炎患者脱离透析,平均年龄47.53岁,平均透析13.53个月。15例转向移植组患者无一例是因并发症而转向移植,且均为较年轻患者,他们在透析十个月左右转向肾移植。转其他透析中心继续治疗组,多为外地来沪工作者,以青壮年为主,大多在透析一段时间(平均透析时间9个月)后转回当地。死亡患者的平均年龄显著大于肾移植组,也大于转其他透析中心继续治疗组。
2.2 退出时间分析 64例退出患者中,3年内退出58例(90.63%),1年内退出30例(46.88%),其中6个月内退出18例(28.12%)。死亡组34例中,3年内死亡29例(85.29%),1年内死亡12例(35.29%),其中6个月内退出7例(20.59%)。
2.3 死亡原因分析
34例死亡原因:脑溢血、颅脑外伤及脑疝共11例,心衰、心梗及严重心律失常共9例,因经济困难放弃透析5例,严重营养不良5例,上消化道大出血1例,自杀1例,肿瘤2例。
2.4 肾移植患者分析 共13例患者行肾移植,全部存活,男10例,女5例,年龄为27~49岁,中位年龄为37岁。等待手术的最短时间为3个月,最长为25个月,平均时间为10.13个月。原发病:慢性肾炎13例,高血压肾硬化1例,抗GBM肾病1例。
