36例以顽固性咳嗽为表现的支气管结核治疗疗效支气管镜评价
3 讨论
支气管结核又称支气管内膜结核,是发生在支气管黏膜或黏膜下层的结核病变,是肺结核的一种常见并发病,约占肺结核患者的10%~60%[4]。流行病学资料显示,我国有约5.5亿受结核杆菌感染者,肺结核患病率为367/10万,说明肺结核是我国常见的传染疾病,也是我国重点控制的主要疾病之一[5]。庄俊合等[6]报道3375例纤维支气管镜检查中,诊断支气管结核105例,阳性率为3.1%,说明支气管结核是呼吸系统中较常见疾病。
支气管结核起病缓慢,症状多样,缺乏特异性,且有2.6%~24%患者无症状。本组36例支气管结核临床表现为咳嗽、咳痰,发热,咯血。由于咳嗽、咳痰症状较突出,结核中毒症状不明显,支气管结核大多缺乏典型肺结核症状,常误诊为肺炎、支气管炎,这些情况都导致了支气管结核的误诊及漏诊。
支气管结核在支气管镜下可表现为充血水肿型、溃疡坏死型、肉芽增殖型及纤维狭窄型。若延迟治疗,则可致结核性气道狭窄,严重的可引起阻塞性肺炎或肺不张,造成不同程度呼吸功能障碍。本组充血水肿型14例,占38.9%;溃疡坏死型10例占27.8%;肉芽增殖型12例占33.3%。有部分病例有各型病变重叠。在增殖改变型中,新生物多较光滑或呈乳头状突起,结节状增生,呈菜花状较少,这点与肺癌不同。
支气管镜检查可以直接看见气道,明确病变部位及表现,同时可以对支气管病变进行刷检、活检、支气管肺泡灌洗液检查,也可以对病灶行经支气管镜肺局部治疗[7]。因此对顽固性咳嗽的青年人应警惕支气管结核的可能,应积极行纤支镜检查以早期确诊,避免结核播散。本组病例经药物治疗后,行支气管镜进行复查,治疗总有效(显效+有效)27例,总有效75.0%。由此可见,通过支气管镜评价支气管结核治疗疗效是一种有效的方法,具有安全、并发症少、患者易接受等优点。支气管镜检查不仅可以明确临床及影像学疑诊的支气管结核,而且能评价支气管结核临床治疗疗效。
参考文献
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[5] 叶任高,陆再英主编.内科学.人民卫生出版社,2004,39-56.
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[7] 王迎难,杜松涛,张家祺,等.支气管镜-微波热凝治疗支气管结核的临床探讨.中国内镜杂志,2003,9(4):30-35.
