36例以顽固性咳嗽为表现的支气管结核治疗疗效支气管镜评价
作者:吕培瑾 曹子洋 王立芹
【摘要】 目的 通过支气管镜观察以顽固性咳嗽为表现的支气管结核治疗效果。方法 对36例以顽固性咳嗽为表现的支气管结核住院患者进行药物治疗,治疗前后分别行支气管镜检查。结果 治疗9个月后临床症状、痰菌阴转率及肺不张治愈率均达到100%,胸片病灶有效率85.7%,支气管镜复查病变支气管总有效率75.0%,疗效较好。结论 通过支气管镜评价支气管结核治疗疗效是一种有效的方法,具有安全、并发症少、患者易接受等优点。
【关键词】顽固性咳嗽;支气管结核;支气管镜;治疗疗效
【Abstract】 Objective To analysis of therapeutic effect of endobronchial tuberculosis for chronic cough bybronchoscopy.Methods 36 inpatients with endobronchial tuberculosis were treated with drug-infusing therapy.All cases were exiamed bybronchoscopybefore and after treatment.Results After 9 months of treatmemt,the clinical manifestation,the sputum negative conversion rate and the pulmonary atelectasis cure rate were 100%.The improvement rate by X-ray was 85.7%and 75.0%bybronchoscopy.Conclusion To analysis of therapeutic effect of endobronchial tuberculosis bybronchoscopy is an effectivemethod,and it has many merits,such as safe,low complication,easy to accept.
【Key words】
Chronic cough;Endobronchial tuberculosis;Bronchoscopy;Therapeutic effect
根据最近全国流调结果,肺结核病目前仍是我国最严重的传染性疾病。支气管结核(TBTB)是肺结核中的常见类型,以受累段支气管狭窄或阻塞为主要特征。咳嗽是呼吸系统疾病的常见临床症状,大多数患者临床诊断较易明确,少部分患者表现为顽固性咳嗽,诊断不明,常需借助支气管镜检查才能确诊。本文总结了我院近5年来36例顽固性咳嗽患者的纤支镜检查结果,并将药物治疗前后纤支镜检查结果进行对比,报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 入选病例均为本院住院支气管结核患者,咳嗽症状经2周“抗感染”治疗无明显缓解,无纤支镜检查禁忌,并经支气管镜检查并行支气管活检、刷检和支气管肺泡灌洗,病理或抗酸杆菌检查确诊为支气管结核,诊断符合中华医学会结核病学分会制定的诊断标准[1]。36例患者中男20例,女16例,年龄18~77岁,平均46.3岁。干性咳嗽为主19例,咳嗽、黏黏液痰9例,咳嗽、痰中带血8例。
1.2 检查方法 采用日本PENTAX EB-1570K电子支气管镜进行检查。术前用药和麻醉均按常规进行,经鼻孔进镜后,依次对声门、气管、隆突、两侧亚段以上支气管逐级进行观察,发现病变即做活检和/或刷检送病理检查及细菌学检查。
1.3 药物治疗方法 采用3HRZE/6HRE方案。药物代号为H:异烟肼,0.4/次,1次/d。R:利福平,0.6/次,1次/d。E:乙胺丁醇,0.4/次,1次/d。Z:吡嗪酰胺,0.75/次,2次/d。
1.4 观察项目
1.4.1 临床症状 强化阶段每周2次询问咳嗽、咳痰及喘息情况,巩固阶段每周1次询问咳嗽、咳痰及喘息情况。
1.4.2 痰抗酸杆菌检查 强化阶段每月连续3次痰涂片及1次痰培养,巩固阶段每3个月连续痰涂片3次。
1.4.3 气管镜检查 所有病例于治疗前后检查对比,治疗后1年内每3个月复查追踪1次。
1.4.4 其他检查 X线胸片强化阶段每月1次,巩固阶段每3个月1次。治疗前及强化阶段结束时胸部CT检查各1次。每月检测肝、肾功能。
1.5 疗效判断 临床症状判断标准按照中华人民共和国卫生部药政局制定的“镇咳、平喘药物临床研究指导原则”进行症状及疗效判断[2];细菌学检查及X线胸片表现方面的疗效判定标准参照1982年全国结核病防治工作会议修订的《肺结核化学疗法》中的有关规定[3];纤支镜检查方面的疗效判断:支气管黏膜病变完全消散或留有瘢痕为显效,病变吸收≥1/2为有效,病变吸收<1/2为未变,病灶增多为恶化。
1.6 统计学方法 统计学方法采用SPSS10.0统计软件包进行数据分析,计数资料均采用χ2检验。
2 结果
2.1 本组病例治疗前情况 36例支气管结核合并肺不张10例,21例患者胸片显示肺部有病灶。纤支镜检查结果:充血水肿型14例(38.9%),溃疡坏死型10例(27.8%),肉芽增殖型12例(33.3%)。
2.2 疗效观察 强化阶段结束时临床症状临床控制30例(83.3%),显效6例(16.7%),痰菌阴转28例(77.8%);9个月后临床症状临床控制36例(100%),痰菌阴转32例(88.9%);9月后肺不张治愈率100%(10/10);胸片病灶治疗有效率(显著吸收+吸收)为85.7%(18/21)。
2.3 纤支镜复查结果比较 本组病例经6~12次(平均10次)局部治疗疗效较为满意。强化阶段结束时病变支气管恢复情况:显效11例(30.6%),有效16例(44.4%),未变8例(22.2%),恶化1例(2.8%),治疗总有效(显效+有效)27例,总有效75.0%。
2.4 不良反应 本组病例在支气管冲洗和药物灌注治疗期间3例出现胸闷、气促,经对症处理后缓解。所有病例均未发现肝、肾功能异常。
