浅谈小儿胃—食管返流的护理和治疗

来源:岁月联盟 作者:赵荷 时间:2017-03-19
        小儿胃一食管返流这一病种在儿科门诊还是比较多见,尤以出生至6个月这段年龄为最多,但具体的护理及治疗方法在儿内教科书上没有详细的介绍,笔者将自己多年的临床经验做一大致的总结,以供基层卫生工作者参考。现介绍如下:
        1 发病原因
        主要与小儿胃的解剖生理特点有关:婴儿胃早水平位,当开始会走时,其位置逐渐变为垂直。新生儿胃容量约30~35ml,3个月为120ml,1岁时为250ml,由于胃容量有限,故每日喂食次数要较年长儿多。胃平滑肌发育不完善,在充满液体食物后易使胃扩张,吸吮时常吸入空气。贲门张力低,易使婴儿发生呕吐或溢乳,在新生儿期多见于生理性,一般不必治疗,只要加强护理就会逐渐改善,如在幼儿期则就是病理性,需准确地诊断,及时地治疗。
        2 临床表现
        由于小儿食管下端括约肌功能缺陷,引起胃液或胆汁返流,引起临床表现以呕吐为主。呕吐严重可致营养不良,生长发育迟缓,甚至返流物吸入呼吸道,产生反复发作性肺炎或哮喘、慢性食管炎、食管狭窄,两岁以上可有胸骨后烧痛、暖气、上腹部不适、咽下困难,大便隐血阳性。有时接诊的年长患儿中常以反复出现上腹部烧灼感,甚至口吐酸水为主诉的病人,有的小儿无原因地呕吐,反复出现咽部不适甚至难以解释的夜间哮喘发作,吸入性肺炎,这时应考虑小儿胃—食管返流病。
        3 并发症
        如未经治疗会出现许多并发症,其并发症的特点是:婴儿表现为哭闹、烦燥,年长儿是胸骨后烧灼感和反酸是主要症状,多在餐后出现卧位加重,服抗酸剂后减轻,亦可有胸骨后疼痛和胸闷及吞咽困难等,伴发食管炎或食管溃疡时可出现呕吐、黑便、贫血等。 

        4 护理
        4.1 体位:喂奶后应保持躯干竖直体位,以前倾俯卧30°为佳,同时轻拍背部至下而上打出饱嗝后再卧下,卧时应下半身先着床,后放上半身;如呕吐后,应及时拍背部,清理口腔,以防引起吸入性肺炎及窒息;并注意患儿呕吐时间、呕吐物的性状、次数以及患儿营养状况、精神面貌等,呕吐严重建议做钡餐造影,以纠正胃扭转或诊断是否有消化道畸形。

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