人工流产术的并发症及防治

来源:岁月联盟 作者:王淑丽 王淑岩 时间:2017-03-19
【摘要】 目的 了解人工流产术的并发症及防治,人工流产是指妊娠14周以内,因疾病、防止先天性畸形儿出生、遗传病及非法妊娠等原因而采用人工终止妊娠的手术。是避孕失败后的补救方法。人工流产按照受孕时间的长短,可负压吸引术(孕6-10周)和钳刮术(孕11-14周)。
【关键词】人工流产 并发症  防治

        近几年来国内外人流的数目逐渐增加,相应的并发症的发生率必然也有所增加。
        1 人流综合征
        人流综合征系在手术操作中或术毕时,部分受术者出现心动过缓、心律不齐、血压下降、面色苍白、头晕、胸闷、大汗淋漓等一系列临床表现,严重者甚至出现晕厥、抽搐等症状。一旦发生应立即暂停手术,平卧吸氧,静脉注射阿托品0.5~1 mg,50%葡萄糖液静脉注射或5%~10%葡萄糖液静脉滴注等,预防综合征的发生。首先应解除孕妇对手术的顾虑,术前应进行精神安慰,其次是力求手术操作轻柔。此外,负压要适当,并避免反复多次吸宫。估计可能发生者,术前静脉注射阿托品,或者手术可在麻醉下进行。
        2 术中出血
        出血量超过200 ml者为术中出血。其原因大多为妊娠月份大,用的吸管较小,负压太低,大块组织未能及时吸出而妨碍子宫收缩;人流次数较多;瘢痕子宫着床位置低;宫颈裂伤或子宫穿孔等。术中出血一旦发生,应给予输液备血,应用宫缩剂加强宫缩,最有效的方法是迅速清除宫内残留组织。有宫颈裂伤者进行缝合止血,有子宫穿孔者,行子宫修补术,术后应用抗生素预防感染。预防术中出血的重要方法是严格掌握手术的适应证,严格遵守技术操作规程,熟练手术操作技术。此外,尚应术前询问病史及检查,有无凝血机制障碍,有无多次人工流产史及准确判断孕周大小等。
        3 子宫穿孔
        是人工流产严重的并发症之一,子宫穿孔可以由探针、宫颈扩张器、吸管、刮匙或卵圆钳引起。诊断子宫穿孔并不困难,当上述器械进入宫腔探不到宫底部时,提示子宫穿孔;若看见有大网膜、肠管、脂肪组织吸出或钳出,则判定子宫有穿孔。一旦发生穿孔应立即停止手术,并根据具体情况进行以下处理:3.1若人工流产术尚未完成,患者情况尚好,估计穿孔小,无内出血可由有经验的医生,在B超或在腹腔镜的帮助下完成手术。
        3.2 人流术已完成者, 
        如患者情况良好,无出血及腹腔内脏器官损伤,可卧床休息,给予宫缩剂、抗生素,留院观察3天后可出院随访。
        4 空吸与漏吸
        空吸可能是由子宫较大、月经失调、HCG假阳性等造成,然而也可能是异位妊娠的误诊。 
漏吸往往发生于孕6周之内,由于孕囊小宫腔相对较大,而造成漏吸;漏吸也可能发生于子宫畸形以及子宫过度倾曲等情况。因此,在吸出组织中未见绒毛等胚胎组织,或吸出组织过少与妊娠月份不符时,应将吸出物及时送病理检查,并于术后复查血HCG及B超检查。预防在于术前认真仔细地检查,除HCG外,B超应列为常规检查。为避免漏吸,人工流产时间不宜选在孕40天以内,最好选在孕45天时。术后对吸出物应仔细检查。

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