干眼症的中医认识

【摘要】  随着社会环境、工作环境的改变及寿命的延长，干眼症的发病率呈迅速上升趋势。但临床上很多干眼症患者被误诊为结膜炎、视疲劳等疾病，延误治疗。故其明确诊断及正确治疗极为重要。
【关键词】  干眼症  燥症  辨证论治  单方验方  针灸治疗
        干眼症是指各种原因引起的泪液质和量或动力学的异常，导致泪膜不稳定和眼结膜、角膜的表层组织病变，并伴有眼部不适症状为特征的一类疾病的总称。常见的症状有眼干涩感、异物感、烧灼感、痒感、畏光、眼红、视物模糊、视力波动、视疲劳、难以名状的不适。临床上很多干眼症患者长期应用人工泪液、潇莱威、重组牛碱性成纤维眼水等药物点眼，代价高但收效甚微。近年来，中医药在治疗干眼症方面取得了良好疗效。现综述如下：
        1  关于干眼症的中医命名和疗效判定标准
        干眼症属中医“白涩症”、“神水将枯”、“神水枯瘁”、“燥症”等范畴。参照国家中医药管理局发布的中医病症诊断标准[1]，目珠干燥失却莹润光泽，白睛微红，黑睛生翳，眵粘稠。眼干涩，磨痛，畏光，可伴有口鼻干燥。泪液分泌量schimen法测定多次少于10mm/5min。角膜荧光素染色试验阳性。泪膜破裂时间（BUT）小于10s，泪膜不稳定。参照国家中医药管理局发布的中医病症诊断疗效标准：（1）治愈：症状消失，视力提高0.1以上，角膜染色消退，多次测定schimen  test>10mm/5min。(2)好转：视力提高0.1以下，症状减轻，角膜染色减少，schimen  test多次测定泪液分泌量有所增加。（3）未愈：症状、体征无好转，角膜染色无变化或增多，schimen  test多次测定泪液分泌量无增加。
        2  干眼症病因病机研究
        干眼症属中医“燥症”范畴。燥邪损伤气血津液，而使阴精耗损，气血亏虚不能上荣于目，目失濡养出现一系列症状。《太平圣惠方·眼内障论》曰：“眼通五脏，气贯五轮。”《诸病源侯论》曰：“夫五脏六腑皆有津液，通于目者为泪。”“目，肝之侯也，脏腑之精华，宗脉之所聚。上液之道，其液竭者，则目涩。”这些记载论述了干眼症与五脏六腑的关系。由此可见，阴精亏虚是干眼症发病的基础，阴虚，内燥，虚火浮越，气不布津是本病发病的主要病机。 
        3  干眼症的辩证论治
        周秀等[2]治疗干眼症80例，燥伤肝阴证治以养肝补肾润燥，方用补肝散，大补阴丸加减。有效率91.4%。燥伤肺阴证治以生津润燥，清宣肺气。方用百合固金汤加减。外感燥邪者加防风，蝉蜕，薄荷，芦根。有效率91.1%。张彩霞[3]报道了郝小波教授辨证治疗本病主要分3个证型：肺阴不足者治以清肺养阴润燥，方以百合固金汤加减，外感燥邪加防风，蝉蜕，薄荷，芦根。肢体关节疼痛，屈伸不利，皮肤瘙痒或有红斑者加桑枝，桂枝，威灵仙，忍冬藤，牛膝。阴虚夹湿者应用三仁汤合二妙散。肝肾阴虚者治以滋补肝肾，方以六味地黄丸或杞菊地黄丸合二至丸加减。