研究脐带绕颈对分娩方式的影响

【摘要】  目的  探讨足月妊娠脐带绕颈在产程中导致胎儿窘迫、新生儿窒息的发生率，选择合适的分娩分式。方法 住院分娩400例脐带绕颈孕妇为观察组，同期抽取住院分娩的无脐带绕颈的孕妇500例为对照组，分析比较两组孕妇胎儿窘迫、新生儿窒息的发生率、脐带绕颈周数与胎儿窘迫、新生儿窒息的发生率以及孕妇的分娩方式。结果 观察组胎儿窘迫、新生儿窒息的发生率明显高于对照组(P<0.05)；脐带绕颈1周观察组与对照组比较剖宫产率差异无统计学意义(P>0.05)；脐带绕颈2~3周观察组与对照组比较其剖宫产率明显升高(P<0.05)。结论 脐带绕颈1周者，可鼓励孕妇自然分娩，必要时行剖宫产。脐带绕颈2~3周者，建议孕妇剖宫产分娩。
【关键词】  脐带绕颈  胎儿窘迫  新生儿窒息  分娩方式
        脐带缠绕90%为脐带绕颈，以绕颈1周居多，占分娩总数20%左右[1]。脐带绕颈是引起胎儿窘迫、新生儿窒息的主要原因之一，而新生儿窒息是新生儿死亡、脑瘫和智力障碍的主要原因之一，对于脐带绕颈在产程中如何处理及选择何种分娩方式是非常重要的，适当的分娩方式将有助于降低新生儿窒息发生率及伤残率。回顾分析2001年1月至2006年6月在 院分娩的脐带绕颈的孕妇400例，现报告如下。
        1　资料与方法
        1.1 一般资料 住院分娩的脐带绕颈孕妇400例为观察组，同期抽取住院分娩的无脐带绕颈孕妇500例为对照组，两组病例孕周均为37-42周，年龄20-34岁，平均27岁，除观察组脐带绕颈外，均无其它妊娠高危因素，400例中脐带绕颈1周者294例，脐带绕颈2-3周者106例。
        1.2 方法 对观察组和对照组病例产程中胎儿窘迫、新生儿窒息发生率进行对比；脐带绕颈周数与胎儿窘迫、新生儿窒息发生率进行对比；孕妇的分娩方式进行对比。
        1.3 统计学处理 所得数据采用t检验和χ2检验分析。
        2  结果 
        2.1 两组孕妇胎儿窘迫、新生儿窒息发生率 在产程中对照组胎儿窘迫发生为36例(7.20%)，新生儿窒息发生为11例(2.20%)。观察组胎儿窘迫发生为106例(26.50%)，新生儿窒息发生为46例(11.50%)。以上结果表明，观察组胎儿窘迫发生率、新生儿窒息发生率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。
        2.2 脐带绕颈周数与胎儿窘迫、新生儿窒息发生率 对照组无脐带绕颈者在产程中胎儿窘迫、新生儿窒息发生分别为36例(7.20%)、11例(2.20%)。观察组294例脐带绕颈1周者在产程中胎儿窘迫、新生儿窒息发生例数(%)分别为35例(11.90%)、15例(5.10%)；106例脐带绕颈2-3周者在产程中胎儿窘迫、新生儿窒息发生分别为71例(66.98%)、31例(29.25%)。观察组脐带绕颈1周者在产程中胎儿窘迫、新生儿窒息发生率与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)；脐带绕颈2-3周者在产程中胎儿窘迫、新生儿窒息发生率与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)，脐带绕颈2-3周者在产程中胎儿窘迫、新生儿窒息发生率与脐绕颈1周者比较差异有统计学意义(P<0.05)。
        2.3 两组孕妇分娩方式 对照组无脐带绕颈者阴道分娩、剖宫产、产钳助产分别为363例(72.60%)、135例(27.00%)、2例(0.40%)。观察组脐绕颈1周者阴道分娩、剖宫产、产钳助产分别为203例(69.05%)、90例(30.61%)、1例(0.34%)；脐带绕颈2~3周者阴道分娩、剖宫产、产钳助产分别为33例(31.13%)、72例(67.92%)、1例(0.94%)。 
以上结果表明，观察组脐带绕颈1周阴道分娩率、剖宫产率、产钳助产率与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)；脐带绕颈2-3周者阴道分娩率、剖宫产率与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)，产钳助产率差异无统计学意义(P>0.05)。
        3　讨论
        脐带异常是新生儿窒息的首位原因，据报道约22%新生儿窒息，25%重度新生儿窒息，20%新生儿死亡是由脐带因素引起，脐带因素中最常见的是脐带绕颈，约占97.28%[2]，另有报道，胎儿窘迫羊水粪染者中伴有妊娠高危因素占60.8%，其中以脐带原因最常见，占28.29%[3]。本组资料显示，脐带绕颈胎儿窘迫发生率为26.50%，新生儿窒息发生率为11.50%。而脐带绕颈2-3周者胎儿窘迫发生率和新生儿窒息发生率均明显高于无脐带绕颈者。因为脐带绕颈在分娩过程中可致脐带相对性过短，阻碍胎儿下降，引起滞产，脐带被牵拉过紧，使胎儿血循环受阻而出现胎儿窘迫、新生儿窒息。
        脐带绕颈是产科常见并发症，发病率为20%-25%[4]，所以，脐带绕颈在产程中如何处理及选择何种分娩方式是非常重要的，产程中的正确处理及恰当的分娩方式有助于降低新生儿窒息发生率及伤残率。