小儿白血病合并病症的治疗

【关键词】白血病  小儿  合并症  治疗
        白血病是小儿癌症中最常见的造血系统的恶性肿瘤，是严重威胁小儿生命和健康的疾病之一。儿童白血病绝大多数为急性白血病，慢性白血病占少数，儿童急性白血病的治疗自80年代以来国际、国内都取得了可喜的成果。然而白血病的治疗是高风险的治疗，强化疗会带来很大副作用，在治疗过程中可以出现各种并发病，如骨髓抑制、严重感染、出血等等，若不及时处理或不对症治疗，很可能导致治疗失败。现具体详述合并症的治疗方法，以达到小儿白血症完全缓解及长期无病存活的目的。
        1  感染
        随着白血病的治疗，粒细胞逐渐减少，免疫系统受抑制感染已成为白血病的主要合并症和死亡原因。粒细胞减低持续时间越长，感染发生的几率越高。粒细胞减少所合并的感染其炎症不易局限化，因而经常表现临床症状和体征不明显。有时发热成为感染的唯一表现，因而粒细胞减少时出现的发热均应认为由感染引起，需立即进行全面细致的查找感染灶，必要时做细菌学检查，并行血培养，尽量做到早发现早治疗，将感染控制在早期，之后及早应用抗生素[1]。引起感染的主要病菌为革兰氏染色阴性菌，特别是大肠杆菌、真菌、病毒、支原体等，治疗的不同时期各种感染的出现频率不同。初治患儿诱导阶段以细菌感染为多，巩固维持治疗阶段容易出现与细胞免疫功能缺陷有关的感染，如病毒感染和卡氏肺囊虫感染。真菌感染容易出现于住院时间较长并使用广谱菌素及应用激素为主，常用的有氨其苷类、半合成青霉素及β内酰胺类。真菌感染以白色念珠菌及曲霉素类为多见，常用药物有酮康唑及康唑。病毒感染多见的有带状疱疹病毒、单纯疱疹病毒、腺病毒等，治疗尚无特效药物。卡氏肺囊虫肺炎（pcp）属机遇感染，目前常用复方新诺明25mg/kg·d连服三天停四天，除诱导期外皆可用。上述感染除对症治疗外，也可给予其他支持治疗，静脉滴注血浆及免疫球蛋白等增强机体抵抗力[2]。
        2  出血
        出血的发生仅次于感染，小儿白血病最常见的出血原因为血小板减少，主要治疗措施：①血小板数（10×109/L）有鼻衄、皮肤黏膜出血、吐血、内出血者应输血小板悬液，每12-24小时输一次直到出血停止。②肾上腺皮质激素、泼泥松1-2mg/kg·d或地塞米松0.2-0.4mg/kg?d静脉推注，严重出血加大用量。③出血部位局部止血。④DIC时输新鲜全血、血浆或凝血酸原复合物及维生素K,也可用小剂量肝素纳50-100mg/m2·d皮下注射预防DIC发生。
        3  高尿酸血症
        化疗初期可使大量白血病细胞破坏，释放出尿酸等核酸代谢产物，致血尿酸水平急剧上升，称高尿酸血症。尿酸如在肾小管内形成结晶，称尿酸性肾病，并可出现急性肾功不全。 
临床上注意如果患儿出现腰痛，浮肿，血尿，少尿或无尿，尿检有大量尿酸结晶，血尿酸明显增高，有时伴有BuN和肌肝的升高，血钾、血磷升高，血钙降低，临床上称为“肿瘤溶解综合症”[3]。治疗措施：①水化，入量2000-3000m1/m2·d、尿量＞100ml/m2·h。②碱化尿液口服碳酸氢纳，使尿pH＞7。③口服嘌吟醇100mg/kg·d，不宜长期使用。④经以上处理尿量仍少者，可用甘露醇。