慢性阻塞性肺病的药物治疗

       用法：急性期患者口服1粒，3~4/d。稳定期患者，1粒，2/d。最后一次剂量可在晚上临睡前服用，更利于夜间休息。
        副作用和注意事项：本品应在餐前30min用较多的凉开水送服，本胶囊不可打开或嚼碎后服用。长期服用无明显的毒副反应。
        ④愈创木酚甘油醚(愈甘醚，guaifenesin，glyceryl guaiacolate)
        作用特点：口服后刺激胃粘膜，经迷走神经传入支达中枢，反射性地兴奋支配气管、支气管腺体的迷走神经传出支，促使腺体分泌增加。同时可直接刺激支气管腺体分泌，使痰液变稀，有利于排痰。另有轻微的抗炎和舒张支气管平滑肌的作用。
        用法：口服100~200mg，3~4/d，或口服2%糖浆10ml，3/d。
        副作用和注意事项：有时有恶心、胃部不适，偶有嗜睡。因本药有刺激和扩张血管平滑肌的作用，故禁用于肺出血，急性胃肠炎和肾炎。
        ⑤愈创木酚磺酸钾(知阿可尔，sulfguaiacol potassium guaiacol sulfo nate)
        本品可直接作用于支气管的粘液细胞，增加分泌而产生祛痰作用，对呼吸道有温和的刺激作用，能促进慢性炎症的恢复。多与其他止咳药混合成复合制剂。如伤心止咳糖浆每100ml含愈创木酚磺酸钾2.5g。用法：5~10ml，3/d。
        ⑥碘化钾(potassium iodide)
        作用特点：通过刺激胃—支气管迷走神经反射，引起支气管粘液大量分泌。吸收入血液后分解的碘化物可聚集于支气管粘膜腺体，刺激腺体分泌增加。并可能还有直接的粘液溶解作用，或通过激活呼吸道分泌物中的蛋白溶解酶来裂解痰液中的粘蛋白。此外尚可促进纤毛运动，加速粘液排出，并有一定抗炎作用。上述作用的综合使痰液稀释，粘稠度下降，易于咳出，促进气道炎症的消退，因此本药是一作较强的粘液溶解剂。
用法：碘化钾合剂(100ml含碘化钾5.0g，碳酸氢钠2.5g，氯仿适量)，6~10ml，3/d。
副作用和注意事项：对碘过敏或长期服用者，可见有发热，上呼吸道出血，喉头水肿，皮肤红斑，泪腺刺激和唾液腺肿痛等，并可影响甲状腺功能，停药后上述反应可逐渐消失。
        ⑦氯化铵(ammonium chloride)
        作用特点：本品口服后主要在局部刺激胃粘膜则引起轻度恶心，经胃—支气管的迷走神经反射，使支气管腺体分泌增加，痰液稀释。药物吸收后尚有少量从支气管粘膜排出，在支气管腔内形成高渗，由于渗透压作用使部分水分到达管腔内，也有助于痰液变稀，粘度降低，容易咳出。
        用法：0.3~0.6g，3/d。一般不单独应用，大多与其他止咳祛痰药组成复方制剂。
        副作用和注意事项：大量使用可引起胃刺激症状(恶心、呕吐、胃痛等)和高氯性酸中毒。为减轻对胃的刺激，片剂宜溶于水中，饭后服用。消化性溃疡病，严重肝肾功能减退者忌用。
        ⑧羧甲司坦(羧甲半胱氨酸，carbocisteine，carbomethylcysteine)
        作用特点：本品为半胱氨酸的巯基取代衍化物，有较强的粘液溶解作用，能使痰液中粘性成分糖蛋白多肽键中的双硫建(-S-S-)裂解，可降低痰中的神经氨酸含量，使痰液粘度下降。润滑气管内壁使痰易于咳出，且可促进受损的支气管粘膜的修复，达到祛痰止咳效果。亦有认为本药还可能直接作用于支气管腺体，促使唾液粘蛋白分泌增加，因此降低粘痰的粘稠度，属粘液调节剂。
        用法：每次0.5g，3/d。
        副作用和注意事项：偶有轻度头晕、胃部不适、恶心、腹泻、胃肠道出血、皮疹等。有消化性溃疡者慎用。 
参考文献
1  中华医学会呼吸病学会.慢性阻塞性肺疾病诊治规范（草案）[S]中华结核和呼吸杂志，1997，20（4）:199～203
2  吴康松，谢强敏.性阻塞性肺疾病治疗药物的现状与展望.  世界临床药物2003VOL24NO.2