甲型病毒性肝炎的预防及控制

      三、流行特征
        1.国外报道，每隔3～5年出现一次甲型肝炎发病高峰。我国属于甲型肝炎的中、高流行区，周期性不明显，但有冬春季节性发病高峰，在某些经济欠佳的农村、乡镇居民年发病率达100/10万，在大、中城市居民中，甲型肝炎发病构成比占病毒性肝炎的60%左右。全国甲型肝炎的高发年龄为5～14岁的儿童，乡村居民发病年龄常提前，而大城市居民延后。如上海(1988)甲肝流行时高发年龄为20～39岁者占83.5%。而目前我国城乡人群的HAV感染的流行率为80%左右，一般成年人均已获得自然感染后的稳固免疫力。即隐性感染者较显性感染者居多，可达3～20：1，在血清抗-HAV水平较高的人群中，尤为明显。
        20世纪80年代我国先后在上海、江苏、四川分离出China81、China83、LCDC-1、S85-1、PRCl6、 PRC37和L-A-1，通过对这些株的核苷酸进行比较，其序列同源性分别为88.7%、89.9%、89.9%、89.9%、88.7%、88.7%和94.6%，均属于A亚型，遗传距离小于5%，被认为具有非常强的地域性，直到近年来对1985年从黑龙江省分离出的1株甲肝毒株L-A-1的研究才确证了在我国也有B亚型的存在。在1988年上海甲肝暴发流行时，自1名甲肝患者粪便中分离出的1株甲肝病毒(简称 HAV Lu-8株)，具有细胞适应快、增殖周期短的特点。而通过对HAV Lu-8株的研究，认为Lu-8株与早期报道的中国株有比较大的序列差异(>10%)，同L-A-1株遗传距离相对较近(为5.4%)同属B亚型。中国甲型肝炎病毒的发现时间、地点
        2.HAV基因型分布及其流行特征
        (1)hHAV基因性分布及其流行特征  104株hHAV株中，基因I型占80 %(83/104)，其中I A亚型占68%(71/104)，主要分布在南北美洲、中国、日本、前苏联和泰国。I B多来自欧洲和地中海地区，Ⅲ型多见于欧洲、东南亚和日本等。
        hHAV基因型的分布主要有两种模式，即以一种基因性为主的地方性分布和以多种基因型同时存在的非地方性分布。第一种模式见于美国，16株中有15株属于I A亚型，且其中13株存在于同一地区。说明该地区存在HAV地方性流行株。在HAV高流行区如印度、中南非洲和南美洲，也存在地方性流行株，并呈周期性流行。在这些地区，人群感染年龄较早，发病多为婴幼儿，亚临床型多见。我国属于HAV高流行区，基因型分布为I A亚型，由于分型株数较少，是否存在其他基因型和亚型尚待进一步研究。
        西欧、日本和瑞典的HAV株则属于多个基因型和亚型，表明这些国家不存在地方性流行株，而以各种输入株的形式存在，主要是由到非洲、亚洲和南美洲等一些发展中国家的旅游者带入所致。
        ⅢA亚型曾是印度北部和尼泊尔HAV周期性流行的主要原因。此亚型在斯里兰卡、马来西亚、瑞典和美国也有发现。ⅢB亚型多来自于日本和丹麦。基因Ⅱ型和Ⅶ型各有一株HAV，分别来自法国(CF53)和塞拉利昂(SLF88)。由于目前用于分型的hHAV株，多来自医院的临床病例，一些亚临床型或无症状感染者是否存在其他HAV基因型，尚待进一步研究。
        (2)sHAV基因型分布及其流行特征  非人灵长类HAV共有4株，是从自然感染的HAV的新、旧大陆猴子中分离到的，每一株代表一个独特的基因型。
        来自世界不同区域不同基因型sHAV，在自然界中有着特定的宿主范围。据调查，sHAVⅢA亚型(PA21株)仅存在于鹰猴，Ⅳ、Ⅵ型(CYl45株和JM55株)则来自非洲绿猴，说明不同基因型sHAV是在自然界中自然产生，并循环于当地的一个生物种(或亚种)。
        某些类人猿特别是黑猩猩对hHAV易感。猴感染HAV后，呈亚临床症状或很快恢复。体内出现抗-HAV。Balayan报告，来自旧大陆的猴HAV感染率为45.35%，其中黑猩猩感染率最高，为86%～100%；来自新大陆的猴感染率为77.92%，以鹰猴感染率最高，为76%。 
参 考 文 献
[1]戴志澄，祁国明.中国病毒性肝炎血清流行病学调查(上卷) 1998.
[2]姚军.浙江省甲型肝炎疫苗免疫对象的选择 [期刊论文] -中国计划免疫2000(03).
[3]陈念良，柴少爱，黄海鹰.甲型肝炎减毒活疫苗H2株的免疫效果 1992(10).