中医问诊客观化研究进展

　　3  中医问诊信息分析方法的研究
   
　　问诊被视为“诊病之要领，临证之首务”，是中医辨证的重要依据。中医辨证存在一定的模糊性，临床上往往因为医生经验的不同辨证也有所差异，科研中也因遵循辨证标准的不同而出现不同的结果，这在很大程度上阻碍了中医药研究的发展，因而建立统一的、客观的中医证候诊断标准成为目前中医药研究工作的重中之重。中医问诊信息分析方法的研究在一定程度上为中医辨证的客观化、规范化起到积极作用。
   
　　近年来，随着计算机技术、多媒体技术、数据库技术、数据挖掘技术、网络技术的迅猛发展，人们对中医四诊客观化的深入探索及新的成果不断出现，为中医规范化、客观化研究做出了许多创新性的尝试，亦为中医问诊信息分析方法的规范化研究提供新的途径。
   
　　中医诊断是基于中医知识的推理过程，是把机体看成一个统一整体，直接找出输入、输出的关系。这些关系是从大量的实践中总结出来，能反映一定的客观规律性，在实践中行之有效。疾病诊断是医生的最基本的工作，中医专家系统就是运用电子计算机技术来模拟中医专家的综合、分析、判断等处理中医临床四诊信息的过程。也就是将四诊或其他诊断信息输入计算机，中医专家系统将模拟医生的思路进行辨证施治，从知识库中提取中药或针灸的治疗方案。自从20世纪70年代关幼波老中医诊治肝炎的专家系统诞生至今，中医辨证系统已经遍及中的内、外、妇、儿、五官以及针灸等各科［18］，技术涉及多维空间数学、贝叶斯网络、神经网络等现代数理、统计及计算机等专业的理论及方法。包含了许多的核心理论和方法。如：基于多维空间数学模型的智能化辨证论治研究［19］，广泛采用神经网络模型建立中医辨证系统［20～23］，应用数据挖掘技术和决策树方法进行中医证型分类，采用基于信息熵的决策树算法［24］，基于粗集理论的中医诊断模型的建立［25］，基于贝叶斯网络的中医专家系统构建［26］，基于模块化思维的模糊ISODATA中医证候诊断体系［27］，基于隐结构法的肾虚辨证模型的研究［28］等，相关研究不断涌现，取得了一定的进展，丰富了中医问诊信息分析的方法。

　　4  回顾与展望
   
　　综上所述，目前中医问诊规范化研究主要有三个方面：①中医问诊症状的规范化，包括症状的描述及其内涵的的规范、症状的量化。②中医问诊信息的规范化采集，包括量表的制作及使用、问诊采集系统的研制和使用。③中医问诊信息分析方法的研究。这些也为中医辨证的规范化及客观化奠定了好的基础。但是也存在一些不足：中医症状体征繁多，文字深奥，描述及内涵难以统一；没有统一的症状量化分级标准；量表的制作多是参考国外的资料，不能完全适应中医问诊的需要；中医问诊信息采集系统不够成熟和完备；中医问诊信息分析方法的局限性，为了计算的方便，筛选症状参与分析计算，删除部分症状，而且没有统一的量化标准，所以不能完全反应中医辨证的实质，等等。
   
　　中医四诊客观化、规范化关系到中医辨证规范化、病证诊断标准化及教学手段的现代化，是中医现代化的重要内容。在以后的工作中，我们可以在以下几个方面进行探索：第一，组织中医专家、语言学家等多方面专家对中医症状体征进行描述及内涵的规范；第二，建立在群体调查的基础上的统一的症状量化分级标准；第三，制作并使用有中医特色的中医问诊信息量表及采集系统，实现中医问诊信息的规范化采集；第四，寄希望于基于计算机技术的多维多息的柔性分析方法，等等。进一步为中医问诊的规范化、中医的现代化研究做出努力。

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