不同中医证候的膝关节骨关节炎患者的X线比较研究

　　2  结果

　　2.1  两组患者骨赘的发生位置和频次见表1。由表1知，说明两组患者骨赘的发生位置和频次无明显差别。表1  两组胃赘发生位置及频次（略）

　　2.2  两组患者KL分级频次见表2。由表2知，说明两组患者KL分级频次无差别。表2  两组患者KL分级频次（略）
　
　　2.3  两组患者关节间隙、股胫角、胫骨角、膑骨位置见表3。经方差分析检验，两组所有比较项目P>0.05，认为两组间关节间隙、股胫角、胫骨角、窝嵴距、膑骨位置无明显差别。表3  两组患者关节间隙等对比（略）

　　3  讨论
   
　　膝骨性关节炎是骨科常见病,患者主要以膝关节疼痛、僵硬及活动受限为主要表现。以关节软骨的破损、软骨下硬化、骨赘形成为特征,通常伴有滑膜炎症、关节支持结构的破坏和其他多种病理特点［6］。
   
　　膝关节骨性关节炎属中医痹证、骨痹范畴。近年，中医药辨证论治该病取得了良好的疗效，然而，保证疗效的关键是辨证的准确性。由于中医骨伤科学采用了中西医疾病同名的原则，因此，中医诊疗该病都走西医辨病、中医辨证的病证结合的路子。由于传统辨证方法采集的数据多数是建立在主观感受的基础上，使其易用性、准确性和客观性得到质疑。目前，有关于诊断客观化的研究是中西医结合研究的热点之一。X线检查是骨科疾病传统的诊断方法，X线片是西医诊断的客观依据之一。目前有关于骨性关节炎中医证候与X线的关系研究报告较少见。国内王氏［7］试图将X线片与本病的中医证型联系起来，认为本病早期多寒湿，中期多痰淤，末期多属肝肾亏虚，作为中医辨证的依据。戴七一［8］观察到关节间隙狭窄程度在不同的中医证型之间有显著不同，其中肝肾亏虚型骨痹关节间隙狭窄最严重，一般是病程长、年龄大的患者，是膝痹的后期。仔细分析这些报道，X线片都是作为疾病分期的依据［9］。结合本次研究的结果，笔者认为X线资料作为一个客观依据，有三方面的作用：一是辨病的指标。即能够决定中医疾病诊断或对中医疾病诊断提供重要帮助；二是疾病分期的指标即能够对疾病所处的病理阶段作初步的判断，并进一步判断用何种方法来治疗，如当本病处于早期多选用综合保守疗法，如果到了KL分期的4期保守疗法效果就很差，需考虑外科治疗如人工关节置换术等；三是判断预后的依据之一，即能够对判断疾病发生发展趋势和预后转归提供重要帮助。然而，X线资料不能作为中医辨证的指标。
   
　　本研究结果表明，X线摄像资料只能作为诊断膝骨性关节炎的依据，不能成为中医辨证诊断的要点，即能辨病而不能辨证。

【参考文献】
  　　［1］何继永.外科疾病诊断标准，第1版［S］.北京：科学出版社，2001：299.

　　［2］朱文锋.中医诊断学［M］.北京:人民卫生出版社,1999：123.

　　［3］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京:南京大学出版社,1999:33.

　　［4］施桂荣，栗占国.关节炎概要，第1版［M］.北京：中国医药科技出版社，2001：26,78,85,157.

　　［5］王庆甫,黄沪.膝关节骨性关节炎的X线影像学分析——附150膝关节报告［J］.北京针灸骨伤学院学报,1998，5(2):9.

　　［6］徐卫东,吴岳嵩,张春才.骨关节炎的诊断与治疗，第2版［M］.上海：第二军医大学出版社，2004:3.
　　
　　［7］王广生.强直性脊柱炎的中医辨证分型与影像学观察［J］.现代中西医结合杂志,2000，9(10) ：890.

　　［8］戴七一.膝关节骨痹的分型与X线影像关系的临床研究［J］.中国中医骨伤科杂志，2007，15(7）：23.

　　［9］王阶,姚魁武.中医证候规范方法学研究探讨［J］.中国中医基础医学杂志,2006，12(8)：570.