羌断汤治疗腰痛的临证体会
2.3 肾虚型 “腰为肾之府”，肾虚是本症的主要病因。本型多是见于男性的中老年患者，主要症状是腰部疼痛，兼见有腰膝无力，遇劳则痛甚，息、卧则痛渐减轻，临床有肾阳虚、肾阴虚之辨：肾阳虚者腰痛以腰脊(中间)为重，兼有少腹拘急，甚者有肢冰冷感，舌淡苔薄白，脉沉虚细，治宜温补肾阳以止痛，用羌断汤加减治之;肾阴虚者痛以腰胁(两侧)为重，兼有心烦失眠，口燥舌红，脉弦数，治宜滋阴清火以补肾，用羌断汤加山萸肉、破故纸、胡桃肉、淮山药、女贞子治之。例3：男，45岁，干部。2008年2月5日初诊。主诉近两年来经常腰脊疼痛。曾在某医院诊治，X线检查未发现器质性病变，经服药治疗痛稍减，但停药痛作如故，近因房劳而腰痛较重，并有下腹拘急不适，四肢有冷感，舌质淡白、苔薄，脉沉细，此属肾阳虚之腰痛，治以温补肾阳以祛痛，用羌断汤加减治之，方药：羌活、川断各12g，附子、桂枝各6g，川杜仲、巴戟天各10g，茯苓、白术各15g。配3剂，每日1剂水煎温服。2月8日2诊：自述服药1剂后痛减大半，手脚转温，继服2剂后疼痛全解，双膝较有力，下腹仍不适，继用上方加上小茄香9g，配3剂，水煎服，另加服附桂八味丸调治而康复。后亦有时遇劳而痛作来求诊，继用本法进治而见功。
2.4 瘀血型 (跌扑扭伤)本型有明显的诱因，痛势急迫，常发生在负重劳动和剧烈的运动之后，主要症状是腰痛如刺，痛有定处，拒按，俯、仰、转侧困难，舌质紫或有紫斑，脉弦，治宜活血祛瘀通络，用羌断汤加味。例4：女，23岁，某厂工人。2009年3月20日初诊。主诉昨日劳动搬重物扭伤腰而致腰痛如刺，坐卧不宁，腰脊屈伸活动困难。检查4～5腰椎处有压痛、拒按，舌质微紫，苔薄白，脉沉弦。此是血瘀经阻之症，宜活血化瘀、通络止痛为治，用羌断汤加田七粉2g冲服，配3剂，嘱煎好药汁后用白酒50 ml调匀服用。后未见复诊，随访患者说进上药1剂痛减大半，再进1剂痛止如平未进第3剂。
3 体会[1]腰痛是临床诸痛症中较常见的痛症之一，其病因错杂必须细辨，对症施治才能奏效。虽有“病人腰痛，医生头痛”之说，说明腰痛在治疗上有一定的难度，但并非不治之症，只要辨明证因，随症施治，就能药到病除，达到痊愈的目的。笔者在长期的临床实践中运用羌断汤加减治疗本症常收到预期疗效;本方具有简——药味少、便——药房易配齐、廉——药价不高、效果较好的特点，特别对急性腰扭伤(单纯无合并症者)如例4疗效更佳。运用本方(羌断汤)不能执一不变，需根据病因症状的不同作适当的加减，如属外感寒湿者宜去土鳖虫，加白术、茯苓、干姜、秦艽、桑寄生等以温化寒湿;如属湿热者可去桂枝，加苍术、黄柏、牛膝、防风、木瓜等以清热化湿;如属肾阳虚者可去土鳖虫，加附子、巴戟、杜仲以温补肾阳;属肾阴虚者可加山萸肉、破故纸、胡桃肉、女贞子、炙龟板等滋阴清火以补肾;如是急性扭伤有瘀者，用白酒作药引和服，并用田七粉适量冲服疗效更佳。笔者从临床实践体会到：本症的疗效与病程、体质、年龄有一定的关系，病程短、体质好的青壮年疗效较好，反之病程长、体质差的年老体弱者疗效就较差;因此患了腰痛病要及时治疗，不要迁延日久成为慢性;如属年迈体弱者需适当配以补益药兼顾增强体质以提高疗效。预防方面要注意劳逸结合，长夏季节慎防衣里冷湿、汗出当风、冒汗淋浴及久卧湿地。如患病要及时诊治以求早日康复。
【参考文献】
1 陈宝田.内科学.广州：第一军医大学出版社，2000，278282.
