老年病从肾论治3例

　　按语：中风一病，辨证时应掌握阴阳气血的偏盛偏衰，脏腑功能的虚实，病情之轻重，病位之深浅，兼证之多少，分别施以不同之法。肝肾亏损，气虚血瘀者，宜采用肝肾同治，气血并调，补肾益气，通络化瘀，以达到正胜邪退之功。

　　3 补肾填精治疗老年眩晕

　　老年性眩晕是老年期的常见病。脑为髓之海，髓海不足则脑转耳鸣，胫痠眩晕，人到老年，因年事已高;或因青壮之时，房劳太过，施泻无度;或因疾病缠身，五脏亏损;或失于情志，阴精暗耗;或虚劳内伤……皆可致肾精亏耗而致眩晕。症见：头晕目眩耳鸣耳聋，精神倦怠，记忆力减退，反应迟钝，腰膝痠软，发落齿摇，小便无力，舌淡嫩红，或少苔，脉弦细弱等。此乃肾精不足，无以生髓，脑肾失充，以至眩晕(属现代医学的老年性动脉硬化，椎基底动脉供血不足范畴)。治宜：补肾填精，充养脑髓。处方：河车大造丸或川芎核桃汤加减。常用药物：熟地、党参、茯苓、天冬、麦冬、紫河车、龟板胶、杜仲、怀牛膝、山萸肉、菟丝子、鹿角胶、女贞子、莲子肉、何首乌、枸杞子。眩晕重加龙齿，珍珠母等。

　　例3，患者男，72岁，2006年10月初诊，头晕目眩，日轻夜重，一年余。遇劳则加重，发作时天旋地转，双目昏花，倒地欲晕，双耳鸣响，听力减退，夜梦多，腰痠腿软，行走及坐立困难，小便无力，虽经用药但疗效不佳，故而求治于中医。症见：神疲乏力，舌淡红，少津，苔黄而干，脉弦数。此乃年老肾阴亏虚，肾精不足，髓海失养故头晕目眩经久不愈，治宜：补肾填精，养阴生精。故投以川芎核桃汤加味。处方：制川芎15 g，核桃肉18 g，女贞子12 g，何首乌、桑葚子、枸杞子、熟地黄、龟板胶(烊化)、肉苁蓉各15 g，山萸肉、泽泻各9 g，水煎服，1日1剂。服药6剂，头晕明显减轻，唯时觉口干，梦多难寐，守上方加入葛根、龙齿、酸枣仁各20 g，服药2周，症状改善，上方稍加更改，续服1个月，眩晕基本消失。

　　按语：眩晕一症，病因颇多，常见有风、火、痰、瘀、虚诸端。虚者又有肾精不足与气血亏虚之别，肾精不足者，多因年老肾精亏虚，或劳累过度，髓海失养以至眩晕。本案例，年逾七旬，头晕目眩，双耳鸣响，日轻夜重，遇劳则加重，此乃肾精不足所致，故投补肾填精，养阴生津之品而获效。