试析经济落后地区农村妇女产次与妊娠结局关系的探讨

　　人工流产活产比是反映人工流产强度的指标，由表6发现随着产次的增加，人工流产的强度不断增强，人工流产活产比从第1胎的。0. 04增加到计河外2胎的0.48 （P<0.01)。人工流产是终止意外妊娠的主要措施，但人工流产可以造成妇女精神压力、人工流产综合征，子宫穿孔等多方面的身心伤害，同时也是导致妇女生殖道感染的重要原因之一。结合表5反映出的多胎妇女将人工流产谎报为自然流产问题，多胎妇女的人工流产强度可能比资料显示的更高。因此，提示有必要重视多胎妇女的人工流产强度带来的对妇女健康的影响。
　　2. 4胎次与死产的分布情况
    本次调查中死产记录共170例，其中有S例无产次资料。胎次与孕产的分布情况，见表7。
    由表7可看出，第2胎的死产比例为。明显大于第1胎的0. 04 （P<0.0l)口这可能与有生育史的妇女更加忽视自身及胎儿健康状况有关。以往研究提出这一现象可能与农村普遍存在的性别偏好，即重视男要或男胎，不愿意生育女要有关，但由于取得的死产资料无性别一项，本资料尚不能证实这一假设。但是第2胎的死产比例之高，值得引起重视，并做进一步的研究。

　　3讨论
　　3. 1存在的间题
    本次调查的资料显示，研究地区人口数量控制工作做得较好，人口出生率明显低于同类地区的平均水平(P<0.1)。但该地区高产次妇女的计划外怀孕、人工流产及死产比例过高间题应当引起重视。
    开罗召开的世界人口与发展大会提出，到2015年，生殖健康的一个重要目标就是要便所有的妊娠都成为有计划的妊娠，所有的出生都成为合乎意愿的出生，中国离此要求还相差甚远”。
    本次研究发现，不少计划外怀孕的妇女为逃避计划生育的检查，不愿到正规医疗或计生部门接受人工流产等医疗计生服务，而宁愿选择卫生、技术条件相对较差的私人诊所接受服务，这是妇女健康保护工作中存在的一个严重隐患。
    随着生殖健康概念的提出，人工流产作为终止意外妊娠的一种主要措施，其安全性以及对妇女生殖健康所造成的潜在危害日益受到普遍的关注。在医疗条件差、无菌操作不严格的地方进行人工流产手术，以及对于妇女原有生殖器官炎症在人工流产术前未经治疗或术后未及时控制等情况，都可大大增加生殖道感染的风险帕。因此，减少意外及计划外妊娠的发生、降低人工流产率，是保护妇女生殖健康并减少生殖道感染的重要措施。
    本次研究地点是在安徽省经济落后、生活较贫困的农村地区，“男尊女卑”、“传宗接代”等传统的封建思想观念在人们的头脑中还根深蒂固，使得当地妇女中及其家庭中存在着强烈的男孩偏好，其所造成的负面影响对母要健康、家庭乃至社会都是极为深刻的。这种负面影响表现在，为了追求生男孩的目标，怀孕妇女私人下做性别鉴定，人工流产女性胎儿，造成多产次妇女流产比例偏高。我们在调查时发现，当地乡镇的卫生院及计划生育部门基本都配置了B超设施，而私人诊所中拥有B超的也很多，客观上加大了管理的难度。
    3. 2建议
    应当促进计划生育与妇幼保健部门协调工作，加强对计划外怀孕的管理工作，为广大妇女提供更为有效的保健及计划生育服务。我国农村的计划生育工作已形成良好的网络，对于人口的出生率及生育间隔的控制上起到了极大的作用。应当利用这一网络的作用，在解决计划外怀孕及人工流产问题方面，促进计生与卫生部门的协作，在上述部门加强管理和教育，禁止进行性别鉴定，同时加强对私人行医的管理，更好地保障妇女的健康。
    计划生育部门发挥县一乡镇一村的计生网络优势，向广大群众提供方便、安全、有效的签孕方法及计生服，并进行生殖健康教育，减少意外妊娠的发生，提高生殖健康水平。较早地终止非意愿妊娠，有利于保护孕妇的健康。应当对非意愿妊娠提供及时有效、安全的服务。与避孕、绝育等生殖医疗技术一样，终止妊娠也应成为国家向广大妇女推荐、提供并确保安全的计划生育技术服务项目之一。
    探索积极有效的方法，在农村地区开展各种形式  的宣传教育，改变群众陈旧落后的生育观念。探索在农村地区建立社会保障机制，消除养儿防老的后顾主优，以从根本上改变农村生育观念。这项工作是一个长期的过程，需要全社会的努力。