试析经济落后地区农村妇女产次与妊娠结局关系的探讨

　　论文关键饲：妊娠　产次　妊娠结局
　　论文摘要：为了解经济落后地区农村妇女产次、妊娠结局现状及关系，为提高农村地区妇女生殖健康水平提供信息基础，统计分析安徽省定远县20个乡镇汁划生育部门日常记录的3 698名妇女的产次及妊娠结局资料。结果:计划外怀孕占总怀孕数的9.36%,高胎次及计划外怀孕妇女流产、死产比例偏高。建仪:计如生育部门和妇幼保健部门应当通力合作，加强对汁划外怀孕、人工流产的管理工作，为广大妇女提供更为安全有效的保健及计划生育服务。
　　妊娠结局能够反映孕妇孕期保健状况和生殖健康状况。妊娠结局与经济、社会和文化的发展水平相关，国外已有研究发现孕妇的不同产次对妊娠结局有影响。我国大部分人口生活在经济相对落后的农村地区，研究这部分人群中不同产次与妊娠结局的关系有助于发现我国当前计划生育和妇女保健中存在的问题，以改进服务，提高广大妇女的生殖健康水平。为了解农村妇女产次与妊娠结局情况并分析两者之间关系，以进一步提高农村地区计划生育和妇幼保健工作，我们对安徽省定远县20个乡镇1999全年怀孕的妇女的妊娠结局进行了分析。
　　1资料来源与方法
　　1.1资料来源
    本资料是复旦大学公共卫生学院与芬兰国家福利与健康发展研究中心合作课题“中国农村孕产妇系统保健评价项目”的基础调查资料。资料来源于安徽省定远县计划生育部门记录的20个乡镇中1999年1月1日-12月31日怀孕的所有妇女的人口学特征、怀孕状况及妊娠结局和婴儿死亡等资料。
　　1.2资料分析
    建立epinfo数据库，资料二次输入，进行核对检查后转人5P55软件进行统计分析。
　　2结果
　　2. 1出生情况
    调查的20个乡镇1999年总人口数为296235名全年孕妇总数为3 698名，活产婴儿为2 92名，人口出生率为9. 86%明显低于1998年全国农村人口出生率17. 05%。
　　2.2孕妇的妊娠结局、产次和年龄的构成情况
    孕妇的妊娠结局、产次和年龄的构成情况，见表1、表2、表3。

　　由表2可看出，在有产次记录的3598名孕妇中，计划外怀孕孕妇(计划外2胎以上者)占孕妇总数的9甲30写，提示在调查地区有必要加强计划生育管理和对避孕措施的宣传和普及工作，以减少非意愿妊娠和非计划妊娠。


　　由表3可见，孕妇平均年龄为26.6岁，不同产次的孕妇年龄差别有显著性（PC0. 05)。生育第1胎和计划内2胎妇女平均年龄为24. 93岁和29. 57岁，分别高于1995年全国1%人口抽样调查中农村妇女生育第1, 2胎时的平均年龄23. 45岁和27. 40岁。有研究显示，孕妇平均生育年龄高的地区人口出生率偏低因此，该地区妇女生育年龄高于全国平均水平，可能是调查地区人口出生率偏低的一个主要原因。计划外2胎年龄小于计划内Z胎，可能是由于生育政策影响。生育计划内2胎必须是在第1胎5岁后方可生育2胎，而计刘外怀孕者则无此因素的影响。
　　2. 3出生婴儿产次及性别分布
    调查出生婴儿为2 920名，其中有12名婴儿未记录产次。2908名婴儿的产次及性别分布见表4。 

　　由表4可看到，该地区出生性别比为1. 59，明显高于第四次全国人口普查时人口出生性比例1. 12而且。人群中不同胎次的出生性别比不同，随着产次的升高，性别比呈现急剧上升的趋势(P<0.01)。计划内2胎、计划外2胎及3胎以上的性别比分别为3. 38和4.6这一反常现象提示，这一现象的出现不是生物学因素可以解释，该地区可能存在强烈的性别偏好，及利用人工手段选择胎儿性别现象。
　　2.4流产情况
    调查妇女中流产数为548名，其中有6名流产性质不明。表5反映了不明流产性质与产次的分布。

  　表5可知，不同性质流产的产次分布有明显差异(P <0. 0l)，人工流产比例大于自然流产比例，且随着胎次的增加有不断增长的趋势。但计划外2胎流产中自然流产比例高达84.19%，明显与自然规律不符，这种异常高的自然流产数显然不能完全反映实际情况。自然流产的资料由孕妇自报获得，人工流产的资料则根据计生部门和医疗部门的记录获得。在对孕妇、计生及医务工作人员的随机调查中，我们发现2胎以上孕妇为了达到能生男孩的目的，往往隐瞒孕情或自报怀孕时间偏晚，以便在之后进行人工胎儿性别鉴定，流产女胎。为了逃避计划生育的检查，她们在私人开业医生或接生者处做人工流产，报为自然流产，造成了资料中所显示的计划外2胎自然流产数过高。为了进一步发现同题，我们比较了人工流产在不同产次孕妇中的分布。表6反映了人工流产的产次分布并结合活产资料计算了人工流产活产比。