LEEP刀联合纳米银治疗慢性宫颈炎的疗效观察

【摘要】  目的  探讨使用LEEP刀联合纳米银治疗慢性宫颈炎的临床疗效。  方法  186例慢性宫颈炎患者根据随机、对照、均衡等原则分为治疗组和对照组，治疗组92例，采用LEEP刀结合纳米银治疗，对照组94例，单纯LEEP刀治疗，比较两组的疗效、并发症及不良反应等情况。  结果  治疗组与对照组在疗效、术后并发症及不良反应方面有显著性差异（P<0.05）。  结论   LEEP刀联合纳米银治疗慢性宫颈炎能有效改善术后阴道排液、创面出血等并发症，加快创面修复愈合，优于单用LEEP刀，值得临床推广。
【关键词】  LEEP刀   纳米银   慢性宫颈炎
        慢性宫颈炎是妇科最常见的疾病之一，是宫颈癌发病的高危因素。其主要症状是阴道分泌物增多，分泌物呈乳白色粘液状，有时呈淡黄色脓性，可有血性白带或性交后出血，还可出现尿频、尿急，也可出现腰骶部疼痛、下腹坠痛、甚至可造成不孕等[1]。多由急性宫颈炎未治疗或治疗不彻底转化而来，常由链球菌、大肠杆菌、葡萄球菌及厌氧菌引起，特殊的病原微生物包括沙眼衣原体、淋球菌、单纯疱疹病毒和人类乳头状瘤病毒等，同时分娩、流产、机械损伤常为慢性宫颈炎的诱发因素。传统的治疗方法有微波、激光、冷冻等物理化学的方法使其糜烂面局部表皮细胞坏死、结痂、脱落，新生上皮覆盖而达到治疗目的。当糜烂面深、组织增生明显时，因上述治疗方法的深度有限，不能深入宫颈内切除宫颈管的炎性增生组织，疗效常不满意。我院自2007年1月到2009年12月应用LEEP术配合纳米银妇女外用抗菌凝胶治疗慢性宫颈炎92例，取得了较好的疗效，现报道如下： 
        1  资料与方法 
        1.1 一般资料  2007年1月～2009年12月在我院妇产科就诊的186例慢性宫颈炎患者，全部病例均常规行阴道分泌物涂片检查，排除滴虫、真菌、支原体及衣原体感染，行阴道镜及宫颈液基细胞检查排除宫颈癌和急性生殖器炎，且每例患者均有不同程度的宫颈肥大，中度以上糜烂。按照随机、均衡的原则分为实验组和对照组，其中试验组92例，年龄24-55岁，平均年龄30.3岁，中度糜烂或合并息肉、囊肿者51例，重度糜烂或合并息肉、囊肿者41例；对照组94例，年龄25-55岁，平均年龄31.2岁，中度糜烂或合并息肉、囊肿者52例，重度糜烂或合并息肉、囊肿者42例，两组在发病年龄及病情分布方面无显著差异(P>0.05)，具有可比性。每例患者心电图、血常规、凝血四项均无异常。
        1.2 治疗方法  
        治疗组：选择月经干净后1天，用纳米银妇女外用抗菌凝胶1支阴道注入，每日1次，连用3天后行LEEP刀手术，术前3天禁性生活。术前排空膀胱，手术时取膀胱截石位，常规消毒铺巾，暴露宫颈，1％的利多卡因进行宫颈局部麻醉。在阴道镜下做宫颈碘试验确定病灶范围，选择切割和电凝混合的输出功率，根据病灶的大小和深度选择适合的电切刀，先以环形电极切除病变组织，距碘不着色范围外缘0.5cm处进出电极，自宫颈12点处顺时针方向切除病灶，将全部移行区病变组织切下。对于过大的组织分次切割，直至病变组织全部切除。视病变的具体情况，切除深度为0.5～1.0cm，然后改用小环形或锥形电刀切除中央部分的组织，包括部分宫颈管，深及1.0～2.5cm。止血时改用球形电刀。宫颈采用顺时针标记部位，用10％甲醛液固定，有宫颈赘生物(宫颈息肉或宫颈肌瘤者)，沿根部完全切除，切下组织全部常规病理检查。术毕准备碘伏纱布1块于创面处填塞，以压迫止血和保护创面，24小时后取出。术后次月月经干净后，开始用纳米银妇女外用抗菌凝胶1支阴道注入，隔日1次，6支为1疗程。分别于定期来医院复查，观察宫颈的形态修复、结痂脱落情况及阴道分泌物色、量、气味。术后常规服用抗生素5d，嘱术后2个月内禁性生活、盆浴及剧烈运动。
        对照组：LEEP术同观察组，术前术后均不用纳米银妇女外用抗菌凝胶。
        1.3 疗效评定标准  痊愈：白带量正常，宫颈光滑，糜烂面消失；显效：白带量趋于正常或已正常，糜烂面积缩小>50％或重度转中度，中度转轻度；有效：白带量较治疗前明显减少，糜烂面积缩小<50％；无效：白带量和糜烂面积无变化。
        1.4 统计学方法  所得数据采用SPSS15.0软件进行统计，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，等级资料用秩和检验。
        2  结果
        2.1 两组总体疗效比较
        2.2 两组术后并发症比较
        两组术后并发症比较，治疗组的脱痂期大出血、创面感染、宫颈管肉芽增生发生率均低于对照组，统计学分析差异显著(P<0.05)。
        2.3 两组术后观察项目比较
        注:两组术后出血、阴道排液、伤口愈合时间均值的检验，治疗组较对照组缩短，统计学分析差异显著(P<0.05)。