柴枳半夏泻心汤对溃疡样型功能性消化不良患者临床疗效及胃酸的影响

　　3   疗效标准与治疗结果

　　3.1  总体临床症候评定参考1995年中华人民共和国卫生部发布的《中药新药临床研究指导原则》所订标准拟定。主要症候基本消失，疗效指数≥90%为临床痊愈；主要症候明显减轻，60％≤治疗指数＜90％为显效；主要症状减轻，30％≤治疗指数＜60％为有效；疗效指数＜30％为无效。

　　3.2   治疗结果

　　3.2.1  两组治疗后总体临床症候疗效比较见表1。治疗组与对照组治疗后总体临床症候疗效比较有显著性差异(P<0.05)。表1   两组治疗后总体临床症候疗效比较（略）

　　3.2.2  两组胃内pH测定结果见表2～3。治疗组治疗前后胃内平均pH值、中位pH和缩短pH＜4时间所占百分比没有明显改善( P＞0.05或P＜0.01),而对照组则改善明显（P＜0.01或P＜0.05）。治疗后两组比较,治疗组胃内中位pH值改善有显著性差异(P＜0.05)。表2  两组患者胃内pH值监测结果（略）表3  两组患者治疗后胃内pH值变化比较（略）

　　4  讨论
   
　　FD酸相关性症候的主要表现为上腹痛和腹部不适，在FD 分型中属于溃疡样型。有研究证实，FD的症状表现为以空腹为主或餐后加重，可能与酸相关或动力障碍相关［2］。普遍认为，溃疡样疼痛与胃酸、胃蛋白酶活性相关。若提高胃内pH值，可抑制胃蛋白酶活性，有效缓解溃疡样疼痛或不适。本研究就组方治疗作用机理进行探讨。结果显示两组治疗酸相关性症候FD患者有效，治疗组总体临床症候疗效优于对照组。但在监测胃内pH值方面，治疗组治疗前后在提高胃内平均pH值、中位pH值，缩短pH<4时间所占百分比方面没有优势，仅在治疗后对胃内中位pH值有改善, 而对照组则改善明显。笔者认为，虽然组方柴枳半夏泻心汤中的枳壳是酸味药，现代药理研究认为与现代氢离子浓度有密不可分的关系，具有降低pH值作用，但其它组方药均非酸味药［3］，其中柴胡或柴胡皂苷尚能促进胆汁分泌，半夏水煎醇能减少胃液潴留，降低游离酸和总酸碱度，抑制胃蛋白酶活性［4］，但本研究结果未有依据证实组方对提高胃内平均pH值、中位pH值、缩短pH<4时间所占百分比方面有优势。说明本组方在治疗酸相关性症候FD患者并不像对照组是通过抗酸或抑酸方面达到缓解疼痛或不适。这也说明表现为酸相关性症候的FD并非处于高酸分泌状态，与文献报道相符［5］。许多研究已报道FD存在有胃运动功能障碍［6］，所以西药在治疗FD的方案选择上，常常应用抗酸剂或抑酸剂结合改善胃肠动力药来取效。本中药复方柴枳半夏泻心汤治疗酸相关性症候FD患者有效已客观证实并非通过单纯抑酸途径，而是可能通过整体调节，综合有效地改善症候。方中半夏降逆除痞消胀，干姜辛热温中散寒，黄芩黄连苦寒开痞，配合柴胡、枳壳行气宽中、化痞消积除满，全方苦辛并进，寒热并用，平调阴阳来发挥其独特优势，其机理是否对抗十二指肠胃反流有一定的影响，尚待进一步研究。

【参考文献】
  　　［1］Diagnostic criteria for functional gastrointestinal disorders.In:Drossman DA ,Corazziari E,Talley NJ,eds.RomeⅡ:the furctional gastrointestinal disorders［J］.2nd ed.USA Allen Press,2000：659.

　　［2］吴改玲，柯美云.经内镜证实的300例功能性消化不良症状特点剖析［J］.中华消化杂志，2003，23（9）：533.

　　［3］蒋洪耀.酸味中药pH值测定实验［J］.国医论坛,2007,22(1):39.

　　［4］宋立人，洪 恂，丁绪亮,等.现代中药大辞典［M］.北京：人民卫生出版社，2001，744：1705.

　　［5］柯美云，蓝 宇，王智风,等.功能性消化不良昼夜胃内pH变化［J］.临床消化杂志，1995，7：97.

　　［6］俞 冲，陈炯华，薛博瑜，等.现代医学对功能性消化不良的认识［J］.浙江中西医结合杂志,2008，18(12):789.