平顶山地区男性不育患者泌尿生殖道支原体的 培养及药敏结果分析

【关键词】  ,,解脲支原体；人型支原体；药物敏感性

   ［摘要］  目的  了解平顶山地区男性不育患者泌尿生殖道支原体的感染状况，指导临床药物。方法  采用支原体培养药敏试剂盒进行解脲支原体（Uu）和人型支原体（Mh）培养及药敏试验。结果  963例不育患者的标本中支原体感染数为519例，阳性率为53.8%，其中培养法共检出Uu 387例，Mh 94例，Uu合并Mh 38例。并对519例支原体感染标本进行药敏试验，结果显示单一Uu感染者，四环素、罗红霉素、强力霉素的敏感率较高，分别为84.3%、81.7%、79.6%。单一Mh感染者，四环素、强力霉素、左氧氟沙星的敏感率较高，分别为81.9%、80.9%、75.5%。而Uu合并Mh感染者对多种抗生素均有较高的耐药性。  结论  平顶山地区男性不育患者泌尿生殖道支原体感染在不育者中所占的比例较高。培养法联合药敏试验对支原体的诊疗有实际意义。平顶山地区男性不育患者单一支原体感染者，一线药物可首选强力霉素，而混合感染应多药联合。

    ［关键词］  解脲支原体；人型支原体；药物敏感性

      泌尿生殖道支原体主要包括Uu及Mh，是引起非淋菌性尿道炎（NGU）最常见的病原体，生殖道支原体感染与15%的男性不育有关。由于临床上大量抗生素的应用使支原体的耐药株日渐增多。为了解本地区男性不育患者生殖道支原体的感染状况及对常用抗生素的敏感性，提高临床治疗疗效，笔者在对不育患者检测支原体的同时开展了药敏试验，采用培养药敏试剂盒对我指导站2005年6月～2006年6月共519例支原体的疑似标本进行对比检测，现将结果报告如下。

    1  材料与方法

    1.1  材料

    1.1.1  标本来源  2005年6月～2006年6月我指导站不孕不育门诊疑为泌尿生殖道感染标本519例，年龄22～45岁。

    1.1.2  试剂  支原体培养药敏检测试剂盒由珠海丽珠试剂公司提供。

    1.2  方法

    1.2.1  标本采集  先清洗尿道口，将特制男性无菌棉拭子伸入男性尿道1～2 cm，停留数秒，旋转获得。将取样后的棉拭子均放入1.0 ml生理盐水中漂洗片刻，并将棉拭子在壁上挤干。

    1.2.2  支原体培养及药敏试验  一般取材后2 h内接种，将标本接种于培养瓶中，36 ℃培养24～48 h。24 h和48 h分别观察，培养基由黄变红色者用珠海丽珠支原体试剂盒进行检测，并做药敏试验。

    2  结果

    培养法对963例标本的支原体培养检测，共检出感染患者519例，阳性率为53.8%，其中Uu感染者425例，阳性率为44.1%（其中Mh合并感染者38例，占3.9%）。同时检出单一Mh感染者94例，占9.8%。

    2.1  培养法对519例标本的支原体检测分类结果  见表1。检出Uu阳性387例，阳性率为74.5%；Mh合并感染者38例，占7.3%；同时检出单一Mh感染者94例，占18.2%。 表1  519例标本的支原体培养检测结果（略）

    2.2  培养出的519例支原体阳性的药敏结果  其结果显示，四环素、罗红霉素、强力霉素对Uu的敏感性较高，耐药率仅为10%左右。混合型支原体（Uu和Mh）的耐药率高于单一支原体的耐药率。表2  519株支原体的药敏试验结果  例（略）注：S为敏感、M为中敏、R为耐药；TET为四环素、ROX为罗红霉素、DOX为强力霉素、AZI为阿奇霉素、ERY为红霉素、LEV为左氧氟沙星、MIN为美满霉素、JOS为交沙霉素、CLA为克拉霉素、SPA为司帕沙星、OFL为氧氟沙星、NOR为诺氟沙星

    3  讨论

    Uu和Mh是泌尿生殖道中主要的支原体，均为非淋菌性尿道炎的重要病原体之一，通过试验看到，支原体感染在不育患者中所占的比例较高。生殖道感染可导致精液的各项参数（射精量、精子密度、活动率、活动力、精子总数、活动精子总数等）的改变，它能引起不育已被许多研究人员通过实验而证实［1］。本试验也反映支原体在不育男性中的感染率达53.8%。对支原体的治疗可提高不育者的生育能力。

    药敏试验结果表明，Uu最敏感的药物依次为四环素、罗红霉素、强力霉素，敏感率均在80%左右，最耐药的药物为诺氟沙星、氧氟沙星。Mh最敏感的药物为四环素、强力霉素、左氧氟沙星，其敏感率均在75%以上；最耐药的药物为诺氟沙星、氧氟沙星。Uu、Mh混合感染最敏感的药物为四环素、阿奇霉素；最耐药的药物为氧氟沙星、诺氟沙星。值得说明的是由于近年来对四环素的应用控制，四环素类药物对支原体仍保持有很好的敏感性。

    本研究同时表明，在培养出519例支原体阳性的药敏结果显示，四环素、罗红霉素、强力霉素对Uu的敏感性较高，耐药率仅为10%以下，这与其他报道结果并不完全一致。其原因主要是：各地区的支原体感染率存在不同，所使用的支原体培养试剂盒不同，结果的判读方法因所采用的试剂盒不同也存在不同。需要注意的是，支原体对抗菌药物的敏感性及耐药性在不断变化中，这可能与地区用药习惯差别、或患者自行用药有关［2］。

    目前支原体感染日益增多，支原体耐药菌株不断上升，这是由于临床上常规的一线药物如氧氟沙星、克拉霉素、交沙霉素等药物大幅度的不规则使用或滥用，特别是与采用非推荐药物且量不足，从而诱发支原体的耐药性，使支原体耐药菌株逐渐增加，其耐药率明显提高，增加了治疗难度［3］。因此提示临床上在治疗Uu感染前，先做药敏试验，掌握支原体对药物的敏感性，选用药物应药敏结果。用药做到针对性用药，有的放矢，建立合理的用药制度，切忌盲目使用抗生素，以有效治疗、控制支原体泌尿生殖系统的感染来控制耐药株的产生及蔓延。这对于提高临床疗效，有非常重要的意义。

    我地区临床工作者可将罗红霉素、强力霉素、阿奇霉素作为Uu感染的首选药物。Mh的培养结果显示强力霉素、左氧氟沙星的耐药率最低，应作为本地Mh感染的首选药物。而Uu合并Mh的混合感染则对多种抗生素均明显耐药，可能是由于这两种支原体的耐药谱不同［4］。因此对此类患者可采取两种或多种抗生素联合用药，可提高临床的治疗效果。但是对于感染Uu、Mh的男性不育患者，应首选强力霉素，因为强力霉素对生精、精子各项参数的影响相对于其他药物要小的多，首选强力霉素有利于提高精子质量。另外，建议在临床上治疗支原体感染的NGU时，应首先对患者进行支原体检测和药敏试验。以便为治疗提供可靠依据，并须足量用药，减少耐药菌株，以提高临床治疗疗效。

    ［参考］

    1      潘天明，朱积川，李江源.男科实验室诊断技术.北京：人民军医出版社，2006，112-115.

    2  汪小娟，叶国强，黎玉坚,等.深圳宝安地区713例泌尿生殖系支原体培养及药敏试验结果分析.广东医学院学报，2004，22（2）：166-167.

    3  王昕，宋新丽，李铮.泌尿生殖道感染者支原体耐药性分析.中华微生物和免疫学杂志，2002，22（4）：455.

    4  许代娣，蒋湘林，陈全根.支原体的感染状况及耐药性分析.皮肤病学杂志，2001，15（1）：36-37.