颅内段椎管内段椎动脉钙化的CT表现分析

刘颖刚，吴冠和，王 锐，柴宇宁

关键词：颅内段椎管内段椎动脉

      
    【摘要】  目的  探讨颅内段椎管内段椎动脉钙化的CT表现，以提高对该病变的认识。方法  回顾性分析经CT诊断的22例颅内段椎管内段椎动脉钙化。结果  22例中累及单侧11例，双侧11例。根据动脉钙化程度和分布分为轻、轻中、中、重4度。结论  CT可以清晰显示颅内段椎管内段椎动脉钙化，可提高对该病变的认识，避免漏诊。
   
    【关键词】  颅内段椎管内段椎动脉；钙化；断层摄影术；X线机；分析
   
    CT findings of calcification in intracranial intravertebral canal vertebral artery
    
     
    【Abstract】  Objective  To explore CT appearance of calcification in intracranial intravertebral canal vertebral artery and to make a further understanding of this diease.Methods  CT diagnosis in 22 patients with calcicification in intracranial intravertebral canal vertebral artery were retrospectively analyzed.Results  In 22 cases，11 cases were one side involved，and 11 cases were two sides involved.Conclusion  CT can clearly demonstrate calcification in intracranial intravertebral canal vertebral artery，thus improve its diagnosis.
   
    【Key words】  intracranial intravertebral canal vertebral artery；calcification；X-ray computed tomography；analysis
   
    颅内段椎管内段椎动脉钙化的程度、范围直接影响病人的临床表现，扫描部位又容易被忽略，目前尚未见相关报道，故搜集22例CT资料进行分析，仅供同道。
   
    1  资料与方法
   
    1.1  一般资料  搜集2005年2月初～2005年7月末我院CT确诊的颅内段椎管内段椎动脉钙化22例，男12例，女10例，年龄53～83岁，平均69.2岁。以眩晕、头晕、头痛为主的头部症状16例，言语不清2例，乏力、面瘫及脑梗死复查各1例，肢体感觉或（及）运动障碍12例。所有病例都同时进行了头颅CT扫描，未见异常13例，梗死7例伴软化1例，出血及软化各1例。
   
    1.2  检查方法  使用岛津4800-TE型CT机，层厚5mm，层距5mm，视野210，120kV，280mAs，矩阵340×340，窗宽150～320，窗位20～40，自耳屏间切迹向上扫描，扫描线平行于听眦线，CT值采用单像素（Pixel）法显示。如果最高CT值介于50～70HU或100～149.8HU之间，则于感兴趣区进行层厚2mm，层距2mm，视野120，连续扫描。
   
    1.3  钙化值确定  在所有影像检查中，CT对钙化的敏感性有其独特优势，但钙化CT值下限的界定尚不明了，本着具体问题具体分析的原则，笔者通过数位医师对枕骨大孔下缘及齿状突尖部认为点状的致密影进行最低CT值测量；同时若椎动脉薄层CT扫描不能显示钙化，则采用椎动脉CT参考体模，如果病人的椎动脉有10.0%以上的连续像素可见，可认为有钙化。经过综合分析认为将钙化CT值下限确定在80.0HU较为合适（图1）。同时为了避免由此引起的偏差，也由于正常血管最高CT值未达到70.0HU，将最大CT值在70.0～79.8HU之间确定为硬化钙化期（图2），此时有不到10.0%的连续像素可见，相当于病理上粥样斑块期。
   
    2  结果
   
    将22例颅内段椎管内段椎动脉钙化分成单侧钙化和双侧钙化两大组，单侧钙化组进一步分成左侧钙化和右侧钙化两组；双侧钙化组根据钙化的程度及范围进一步分成左侧钙化显著（简称左著）和右侧钙化显著（简称右著）两组。四组病例从分布、性别、年龄、CT值及主要症状等方面进行相关性研究。颅内段椎管内段椎动脉钙化情况见表1、表2。
    

 

    经过分析发现：发病年龄除1例53岁，余均在60岁以上，单侧钙化组年龄除1例72岁余均在70岁以下，双侧钙化组年龄除2例61岁余均在71岁以上，均以左侧钙化和左侧钙化显著居多，几乎都以眩晕、头晕、头痛为主要症状。单侧钙化组最大CT值均＜150HU（图3），双侧钙化组中除2例余均有至少一侧钙化CT值>150HU（图4），此外有2例仅有颅内段钙化，1例伴有寰枕段与椎管内段交界区钙化（图5）。1例伴有基底动脉起始处（图6）及大脑前动脉钙化，1例经MRI证实延髓受压出现长T1、长T2信号。    图1a  左右椎动脉钙化。左椎动脉最高CT值80HU；右椎动脉最高CT值86HU  图1b  与图1a同一层面，右椎动脉CT值采用单像素法，显示其最高CT值为86HU  图2  左椎动脉硬化钙化。左椎动脉最高CT值72HU；右椎动脉最高CT值67HU  图3  左椎动脉钙化。左椎动脉最高CT值133HU  图4  左右椎动脉钙化。左椎动脉最高CT值235HU；右椎动脉最高CT值442HU  图5  左椎动脉椎管内段钙化；右椎动脉寰枕段与椎管内段交界区钙化  图6  a、b为相邻层面，基底动脉起始区钙化  图7  显示“U”形的寰枕段与椎管内段椎动脉  图8  a、b为相邻层面，与图5同一患者，左椎动脉轨道状钙化

 3  讨论
   
    脑缺血病变是老年人常见病之一，除与血液成分及血流动力学改变有关外，动脉壁粥样硬化也是其发病机制之一。当血管发生广泛硬化时，血管性代偿功能（血管扩张、血管阻力下降）易遭受破坏，加之各种原因可引起脑血流灌注缺乏自身调节和补偿能力，这可能是老年人椎—基底动脉供血不足症状发生率高的原因之一［1］。
   
    与本研究相关的椎动脉有枕段和颅内段［2］。枕段为自寰椎横突孔上方穿出，至枕骨大孔入颅处，又分为寰枕段及椎管内段两部分。寰枕段为从C1横突孔上口向后内经椎动脉沟至穿硬脊膜处；椎管内段为自穿硬脊膜处至枕骨大孔。颅内段为从枕骨大孔上行至与对侧椎动脉汇合成基底动脉之前。椎动脉的行程迂曲，特别是在入颅处有一个突向后的“U”形弯曲，属于弹力肌型动脉，是动脉粥样硬化的好发部位［3］。结合CT，这个“U”形弯曲应为枕段椎动脉，其前半部为寰枕段，后半部为椎管内段（图7）。本组病例显示寰枕段均未钙化，椎管内段及颅内段大部分均同时有不同程度的钙化，且几乎均以颅内段钙化严重，仅少数病例为单纯性颅内段椎动脉钙化，未见单纯椎管内段椎动脉钙化，说明颅内段椎动脉粥样硬化的程度较椎管内段为重。钙化又是粥样斑块复合性病变之一，粥样斑块常导致管腔狭窄，并可因复合病变而加重狭窄甚至形成闭塞［4］。因此，CT一旦显示椎动脉钙化，说明管腔狭窄已很严重，从而直接影响病人的临床表现。
   
    本组单侧钙化和一侧钙化显著病例均是左侧偏多，推测同左椎动脉通常粗于右椎动脉有关，左椎动脉血流量多于右椎动脉，承受较多的负荷，症状也较单纯右椎动脉钙化典型，说明有管壁增厚，顺应性明显下降，管腔狭窄所致血流量减少，右椎动脉血供不足以代偿引起椎—基底动脉供血不足表现，出现以不同程度的眩晕、头晕、恶心、呕吐、视物模糊等为主的短暂性脑缺血发作（TIA）症状［5］，并可进一步成梗死，本组大多数病例属于此种情况。
   
    本组发病年龄除1例53岁、1例83岁外，其余均在60～80岁之间，可能与病例数量较少有关，但能从一个侧面反映出一种发病趋势。本组病例单侧椎动脉钙化均见于颅内段，双侧椎动脉钙化见于颅内段及椎管内段。椎动脉钙化的形态有点状、弧形、环形、轨道状（图8）及团块状，后二者的最高CT值均远远高于前三者，且均见于双侧钙化病例。双侧钙化病例除2例外（点状钙化），均至少一侧最低CT值>150HU。单侧钙化病例均见于前三者，且最高CT值均＜150HU，为此，根据上述钙化的程度及分布，将椎动脉钙化分为轻、轻中、中、重4度：双侧椎动脉钙化，CT值均>150HU定为重度；双侧椎动脉钙化，仅一侧最高CT值>150HU定位中度，双侧椎动脉钙化且最高CT值均<150HU定为轻中度；单侧钙化定为轻度。这种分度方法能直观表明病变的渐进过程和严重程度。
   
    本组病例均同时进行了头颅CT扫描，均未见颈内动脉和大脑中动脉钙化，仅见1例大脑前动脉线样钙化，说明椎—基底动脉硬化程度比颈内动脉系统硬化严重，应对本病引起重视。
   
    本病诊断比较容易，但椎管内段椎动脉钙化须同寰椎横韧带与侧块附着处钙化和齿突尖韧带及其颅底附着处钙化鉴别，这些钙化都是程度不同的点状致密影，最低CT值均>90HU，通过观察几乎均于40岁以后被CT发现。前者见于侧块旁软组织韧带影中，后者出现于齿突尖至枕骨大孔前缘正中，二者都位于蛛网膜下腔之外为鉴别要点。还需要同颅内段椎动脉钙化与颈静脉结节增生、颈静脉结节相贴之钙化椎动脉鉴别，颈静脉结节是枕骨斜坡的延伸，为左右各一的骨性突起，横断位位于岩骨后内方，呈八字形对称，此时只要注意观察病变邻近层面即能做出正确诊断。
   
    钙化表明存在动脉硬化，颅内段、椎管内段椎动脉钙化位于枕骨大孔区附近，此部位很少行常规CT扫描，很容易漏诊，遇有50岁以上患者应想到本病的可能，进行头颅CT扫描时应加扫颅底。对硬化钙化病例和最大CT值<150HU的病例，应积极进行预防，防止钙化加重或（及）对侧椎动脉出现钙化使症状加重等不可逆改变，尤其是左椎动脉钙化和左椎动脉钙化显著的病例。

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    1  云秀梅.临床医学新进展.呼和浩特：远方出版社，2002，454-455.    
    2  欧阳墉.数字减影血管造影诊断学.北京：人民卫生出版社，2000，47.    
    3  张朝佑.系统解剖学.北京：人民卫生出版社，1989，307.    
    4  杨光华.病.北京：人民卫生出版社，2002，128.    
    5  黄友岐.神经病学.北京：人民卫生出版社，1993，146.