儿童腺样体肥大的CT诊断
邢成颜，翟 峰，许 昌，李 泉，杨青霖
关键词：腺样体
【摘要】 目的 探讨CT诊断腺样体肥大的价值及标准。方法 分析正常者与腺样体肥大者的CT图像，观察测量鼻咽气腔及后壁软组织，腺样体指数。结果 腺样体肥大者CT轴位像可见鼻咽气腔变形变窄，后壁软组织左右侧对称性增厚，密度均匀，咽隐窝及咽鼓管咽口多数隐约可见，少数显示不清，咽旁间隙清晰，邻近骨质无破坏，后鼻孔不同程度受阻塞，多与鼻旁窦炎、中耳炎、扁桃体肿大并发，腺样体指数≥0.70。结论 CT诊断腺样体肥大明显优于鼻咽镜检查及鼻咽侧位片测量。
【关键词】 腺样体，肥大；计算机断层摄影
CT diagnosis of adenoid vegetation in child
XING Cheng-yan，ZHAI Feng，XU Chang，et al.Department of Radiology，The Affiliated Hospital of Binzhou Medical College，Binzhou 256603，China
【Abstract】 Objective To explore the value and standards of computed tomography（CT）in diagnosing adnoid vegetation.Methods Analysing CT imagings of normal and vegetation of adenoid，observing to measure nasopharynx air space and retropharyngeal wall soft tissue and calculating adenoids index value were carried out.Results On the CT transverse imaging of adenoid vegetation，nasopharynx air space was deformed and narrow，retropharyngeal wall soft tissue was thickened symmetricly，the density was even，the major of pharyngeal recess and pharyngeal opening of auditory tube was ambiguous therefore，minority was not pure，parapharyngeal space was clear，the close bones had no breakage，the posterior nostril suffered to jam in the different degree accompanied with sinusitis，middle-ear infection，tonsil?s swollen.Adenoids index number was ≥0.70.Conclusion CT is much better than both the nasopharyngoscope examination and the lateral X-ray plain film measurement of nasopharyn in diagnosis of adenoid vegetation.
【Key words】 adenoid，vegetation；computed tomography
腺样体肥大在儿童中很常见，临床常根据症状、鼻咽镜检查及鼻咽侧位片测量等方法来确诊［1］，CT检查尚未得到足够重视。现将我院2002年7月～2004年12月376例腺样体肥大者与132例正常者的CT片进行分析，旨在探讨CT诊断腺样体肥大的价值及标准。
1 资料与方法
1.1 一般资料
1.1.1 腺样体肥大组 376例中男215例，女161例，年龄2～18岁，其中4～9岁294例，占78%。均具备以下条件：（1）有腺样体肥大的相关症状，其中反复鼻塞流涕342例，反复咳嗽、咽异物感268例，睡眠打鼾197例，张口呼吸83例，下降195例，腺样体面容12例，遗尿8例，注意力不集中、智力减退26例，厌食23例，胸廓畸形3例；（2）鼻咽镜检查发现腺样体黏膜充血及表面有纵沟改变或（和）有分泌物；（3）鼻咽侧位片测量腺样体厚度（A）与鼻咽腔宽度（N）的比值即A/N>0.70［2］；（4）行腺样体刮除术而病理证实为肥大或经药物有效（症状减轻或A/N值减小）。
1.1.2 正常组 132例中男68例，女64例，年龄2～18岁，均具备以下条件：（1）无腺样体肥大的相关症状，为上颌骨外伤或囊肿类疾病就诊者；（2）鼻咽镜检查无异常；（3）鼻咽侧位片测量A/N<0.6［2］。
1.2 方法
1.2.1 CT检查方法 患者仰卧，行横断面扫描，扫描层面与听鼻线平行，取5mm层厚和间距做连续扫描［3］，扫描范围包括全组鼻旁窦及中耳乳突。
1.2.2 观察分析方法 蝶枕缝或蝶枕骨结合层面定为c0层面，向足侧依次定为c5、c10、c15层面。逐层观察：鼻咽顶后部软组织的形态、密度和厚度，鼻咽气腔的形态，咽隐窝及咽鼓管咽口，鼻后孔的阻塞情况，邻近骨质有无破坏及咽旁间隙的清晰度，各组鼻旁窦及中耳乳突有无炎症，扁桃体有无肥大。测量c10、c15层面鼻咽腔中线处后壁骨质前缘至犁骨后缘间距为鼻咽腔矢状径Ncx，咽腔后壁骨质前缘至咽后部软组织前缘为咽后部软组织的矢状径Acx，即Ac10、Nc10、Ac15、Nc15。计算（Ac10/Nc10+Ac15/Nc15）/2，结果定为腺样体指数。
2 结果
2.1 正常者CT扫描所见 正常者（图1），鼻咽气腔形态因层面不同而不同，可呈双梯形、梯形、长方形或方形，咽隐窝及咽鼓管咽口清晰或隐约可见，双侧对称，鼻后孔大部分畅通，咽旁间隙清晰，邻近骨质无破坏；CT轴位像测量，腺样体指数结果见表1，儿童年龄与腺样体指数的关系见表2。
图1 1例9岁的正常儿童鼻咽部的CT扫描所见，扫描层面与听眦线平行，层厚和间距均为5mm，分别为c10、c15层面，鼻咽气腔呈双梯形状，咽隐窝及咽鼓管咽口清晰可见，双侧对称，鼻后孔畅通，咽旁间隙清晰，邻近骨质无破坏，腺样体指数为0.35 图2 1例8岁的腺样体肥大儿童鼻咽部的CT扫描c10、c15层面所见，鼻咽气腔变形变窄，后壁软组织增厚，密度均匀，与头长肌相近，左右侧对称，前缘光滑，咽隐窝及咽鼓管咽口隐约可见，阻塞部分后鼻孔，咽旁间隙清晰，邻近骨质无破坏，并发鼻旁窦炎，腺样体指数为0.79 图3 1例12岁的腺样体肥大儿童鼻咽部的CT扫描c10、c15层面所见，患儿有鼻塞、流涕、张口呼吸、睡眠打鼾史6年，近2年听力下降，出现腺样体面容。CT可见鼻咽气腔几乎消失，后壁软组织密度均匀性增厚，左右侧对称，前缘波浪状，咽隐窝及咽鼓管咽口显示不清，后鼻孔被阻塞，咽旁间隙清晰，邻近骨质无破坏，并发扁桃体肥大，腺样体指数为1.44
2.2 腺样体肥大者CT扫描所见 肥大组（图2、图3），均可见鼻咽气腔变形变窄，后壁软组织增厚，突向气腔，密度均匀，与头长肌相近，左右侧对称，前缘光滑47％，波浪状63％，咽隐窝及咽鼓管咽口隐约可见61％，显示不清39％，不同程度的阻塞后鼻孔，咽旁间隙均清晰，邻近骨质均无破坏，并发鼻旁窦炎、中耳炎、扁桃体炎，见表3；CT轴位像测量，腺样体指数结果见表4。
2.3 正常与肥大儿童腺样体指数结果分析 本组正常者中95%的腺样体指数<0.60；肥大者中94%的腺样体指数≥0.70；0.60～0.69者腺样体正常与肥大的几率相近，其中正常者年龄均在6～10岁，肥大者年龄均＞10岁。故认定腺样体指数<0.60为正常，≥0.70为肥大，0.60～0.69者可结合年龄、临床症状及鼻咽镜检查进行诊断。
3.1 腺样体肥大发病机制 腺样体又叫咽扁桃体或增殖体，为鼻咽腔顶后部的一团淋巴组织。发生于胚胎第4个月，小儿出生后逐渐长大，约在6岁时达到最大程度，之后逐渐退化，14～15岁后达成人状态［1］，本组正常儿童腺样体指数测量结果与这一观点相符。长期反复的炎性刺激，会导致腺样体病理性肥大，压迫咽鼓管咽口造成分泌性中耳炎，下降；阻塞后鼻孔引起鼻塞、流涕、张口呼吸、睡眠打鼾，严重者使上颌骨变长，硬腭高拱，上切牙突出，致咬合不良，唇厚，上唇上翘，出现腺样体面容及遗尿、注意力不集中、智力减退、厌食、消化不良、胸廓畸形等症状［4］。故腺样体肥大应引起高度重视。
3.2 腺样体肥大的CT诊断与鉴别诊断
3.2.1 诊断 CT轴位像可见鼻咽气腔变形变窄，后壁软组织增厚，密度均匀，与头长肌相近，左右侧对称，前缘光滑或呈波浪状，向气腔突入，咽隐窝及咽鼓管咽口隐约可见或显示不清，不同程度的阻塞后鼻孔，咽旁间隙清晰，邻近骨质无破坏。CT轴位像测量，腺样体指数≥0.70。
3.2.2 鉴别诊断 （1）鼻咽癌：发病年龄较大，多有涕带血丝史，CT检查见咽后壁增厚的软组织影，左右两侧多不对称，咽隐窝不对称性消失，咽旁间隙模糊、变窄甚至闭塞，可有颅底骨质破坏［5］。（2）咽后壁脓肿：多有咽部异物刺伤史，局部增厚的软组织影较广泛，可见于鼻咽、口咽、喉咽部椎前方，密度不均，可见低密度的脓腔影，脓腔内可见气影，增强检查可见脓肿壁较均匀的明显强化。（3）咽囊囊肿：位于左右两侧头长肌间，圆形气样或液性低密度灶，边缘清楚［6］。
3.3 诊断腺样体肥大的各种方法的比较 （1）鼻咽镜检查，可了解腺样体肥大的情况，但小儿较难配合，且不能准确测量鼻咽气道的阻塞程度；（2）鼻咽侧位片测量，易取得患儿的配合，可测量鼻咽气道的阻塞程度，但对鼻咽后壁病变，如鼻咽癌、脓肿、咽囊囊肿的鉴别较困难；（3）CT诊断，易于鉴别病变和判断病变程度，观察咽隐窝、咽鼓管咽口及后鼻孔压迫阻塞的状况，特别是判断有无并发症及合并症。可见CT诊断腺样体肥大明显优于鼻咽镜检查及鼻咽侧位片测量。
【】
1 李松年.全身CT诊断学.北京：医药科技出版社，2002，346-354.
2 邹明舜.儿童增殖腺鼻咽腔比率测定的临床价值.中华放射学杂志，1997，31：3.
3 曹丹庆，蔡祖龙.全身CT诊断学.北京：人民军医出版社，1996，261.
4 王雪梅，何晓松，柳友华，等.儿童腺样体肥大110例分析.临床耳鼻咽喉科杂志，2004，18：6.
5 吴恩惠.医学影像诊断学.北京：人民卫生出版社，2001，942-943.
6 王荣光.Thornwaldt囊肿.中国耳鼻咽喉头颈外科，2004，11（3）：195-196.
