经皮自体骨髓移植加服三七土元胶囊对四肢骨折不愈合患者T淋巴细胞亚群的影响
【关键词】 ,,四肢骨折不愈合;经皮自体骨髓移植；三七土元胶囊；T淋巴细胞亚群
［摘要］ 目的 观察经皮自体骨髓移植加服三七土元胶囊对四肢骨折不愈合患者外周血T淋巴细胞亚群的影响。方法 将100例四肢骨折不愈合患者随机分为观察组60例，对照组40例。观察组采用经皮自体骨髓移植加服三七土元胶囊；对照组采用传统手术治疗。结果 治疗后两组CD3、CD4含量均呈上升趋势，但观察组明显上升；治疗后两组CD8含量均呈下降趋势，但观察组下降明显；观察组CD4/CD8值亦明显增大；治疗后观察组各项指标均接近正常值水平，与对照组比较，差异有显著性（P<0.05）。结论 经皮自体骨髓移植加服三七土元胶囊能显著改善四肢骨折不愈合患者低下的免疫功能，提高机体免疫力而促进骨折愈合。
［关键词］ 四肢骨折不愈合;经皮自体骨髓移植；三七土元胶囊；T淋巴细胞亚群
骨折的迟缓愈合和不愈合是临床上骨科常见的并发症。我科2002年6月～2006年6月采用经皮自体骨髓移植加服三七土元胶囊治疗四肢骨折不愈合，观察对患者T淋巴细胞亚群的影响，并与传统手术治疗进行对比，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 100例患者均为住院病例，随机分为两组。观察组60例，男37例，女23例，年龄15～78岁，平均41.5岁；病程6～24个月，平均11.5个月。骨折不愈合部位：肱骨14例，腕舟骨17例，股骨10例，胫骨19例。对照组40例，男23例，女17例，年龄16～77岁，平均40.7岁；病程5～24个月，平均11个月。骨折不愈合部位：肱骨9例，腕舟骨11例，股骨7例，胫骨13例。两组间性别、年龄、病程及治疗前病情差异无显著性（P＞0.05）。
1.2 纳入标准 骨折不愈合是指骨折修复的过程已完全停止，如不经治疗，改变骨折部位的局部条件，则不能形成骨连接。临床表现为患肢持续性疼痛、不稳定、使用无力。检查时肢体有异常活动或假关节。局部可有水肿及压痛。X线片表现为骨端硬化、骨髓腔封闭，有时两骨折端形成杵臼状假关节，有时骨折端萎缩疏松、骨端间隙增大。
1.3 治疗方法
1.3.1 观察组 经皮自体骨髓移植术加服三七土元胶囊治疗。（1）经皮自体骨髓移植术：严格无菌操作，备2枚骨穿针，穿刺部位深者用硬膜外穿刺针，采用局部麻醉。首先在X线电视透视下将1枚骨穿针或硬膜外穿刺针准确穿入骨不连部位，并用针尖轻轻剥离骨不连部位的瘢痕组织，以利于骨髓的均匀渗入，保留该穿刺针。用另一枚骨穿针连接注射器在髂前上棘穿刺，抽取红骨髓，抽取后即刻连接骨不连部位的穿刺针，将骨髓缓慢注入骨不连部位。注射时因阻力较大，需加压注射。一般腕舟骨不连部位注射10 ml，注射1次即可。四肢长骨骨不连每次注射30 ml，骨髓注射后局部稍加压包扎，并选用合适的固定。隔4周注射1次，共治疗3次。（2）口服三七土元胶囊：自制［批准文号：鄂药制字（2001）第GZ08-019号］，每粒含广三七0.3 g，土鳖虫0.2 g。服用方法：术后第2天开始口服，每次5粒，每日3次，连续服3个月后评定疗效。
1.3.2 对照组 传统手术治疗。采用手术切开骨折部位，咬除硬化骨及骨端间软组织造成新的骨断面并打通髓腔，取自体髂骨植入缺损部位，然后分别予以适当的内固定。
2 结果
2.1 检测方法 采用日通生命技术有限公司生产的试剂盒（生物素化二抗以链霉素―过氧化物酶一步偶联法）进行测定。先抽取患者静脉血3 ml，分离出淋巴细胞，然后用单克隆抗体CD3、CD4、CD8行T淋巴细胞亚群检测。分别计数CD3、CD4、CD8的值。结束后，复查上述各项检测指标。结果进行统计学分析，数据以均值±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验方法。
2.2 两组治疗前后T淋巴细胞亚群的变化 见表1。 治疗后两组CD3、CD4含量均呈上升趋势，但观察组明显上升；治疗后两组CD8含量均呈下降趋势，但观察组下降明显；观察组CD4/CD8值亦明显增大；治疗后观察组各项指标均接近常值水平，与对照组比较，差异有显著性（P<0.05）。表1 两组治疗前后T淋巴细胞亚群的变化 （略）注：与治疗前比较，*P<0.05；与对照组比较，△P<0.05
3 讨论
Ｔ淋巴细胞是机体最重要的免疫细胞群，在正常机体内各Ｔ淋巴细胞亚群相互作用维持着机体的正常免疫功能，在保护机体免受各种病原体感染的过程中起着重要的作用［1］。CD3代表全T细胞，CD4代表辅助性T细胞，CD8代表抑制和细胞毒性T细胞。在T细胞亚群中，CD4/CD8的数量和适当的比例是免疫调节的关键。CD4、CD8彼此相互调节，能表现辅助和抑制的作用，是免疫系统的核心。CD4/CD8值保持动态平衡，以维持机体细胞免疫功能的稳定，当其比值降低，则患者细胞免疫功能低下［2,3］。
近年来众多学者的临床研究表明［4,5］,骨髓内含有大量的基质干细胞及混合祖母细胞,这些细胞具有分化为成骨细胞、成纤维细胞、脂肪细胞及网状细胞的能力,可向骨折处提供成骨细胞、间叶细胞和细胞诱导因子,促进骨的生长和愈合。经皮自体骨髓移植治疗骨折延迟愈合临床已经获得了较满意的效果［6］。该方法局部麻醉下即可施行，减少了麻醉意外和术后感染的危险性。患者无需住院，治疗后不影响患者正常活动。骨髓取自患者自身，无免疫排斥和疾病传染可能。
笔者运用经皮自体骨髓移植加服三七土元胶囊治疗四肢骨折不愈合，三七土元胶囊可加强祛瘀生新，接骨续损。治疗后患者外周血CD3、CD4含量明显上升，CD8含量明显下降，CD4/CD8值亦明显增大，且各项指标均接近常值水平，与对照组比较，差异有显著性（P<0.05）。表明经皮自体骨髓移植加服三七土元胶囊能显著改善骨折不愈合患者免疫功能低下，提高机体免疫力而促进骨折愈合。
［］
1 Tanaka S, Isoda F, Ishlhara Y, et al. T lymphopenia in relation to body mass index and TNF-a in human obesity: adequate weight reduction can be corrective. Clin Endocrinol（Oxf），2001，54：347.
2 毕爱华.医学免疫学.北京：人民军医出版社，1996,106-158.
3 Ohwada S, Line Y, Nakamura S, et al. Peripheral blood T cell subsets as a prognostic factor in gastric cancer. Jpn J Clin Oncol,1994,24：7.
4 梁广俊，宗成联，贾传广，等.经皮骨髓移植治疗骨折不愈合及迟延愈合.矫形外科杂志，2001，8（12）：1235-1236.
5 张思胜，聂存平，周雯.经皮注射自体骨髓移植结合中医药治疗骨折迟缓愈合与不愈合.内蒙古中医药,2003,1:11-12.
6 许正海，张力，颜飞华，等.经皮穿刺自体骨髓移植治疗骨折延迟愈合及骨折不愈合.骨与关节损伤杂志，2004，19（6）：423-425.
