米索前列醇直肠给药预防择期剖宫产出血的临床分析
【关键词】 ,米索前列醇；择期剖宫产；产后出血
［摘要］ 目的 观察米索前列醇直肠给药对择期剖宫产术后阴道出血的影响。方法 对58例择期剖宫产产妇在术后即直肠内置入米索前列醇400 μg,60例同期剖宫产术后应用10%葡萄糖500 ml加入缩宫素20 u静脉点滴,分别观察术后出血量的多少以及产妇血压的变化。 结果 米索组剖宫产在术后出血量、出血发生率明显少于缩宫素组,24 h阴道出血（148±46）ml,与缩宫素组相比较差异有显著性（P＜0.05）,两组产妇用药后血压变化、不良反应差异无显著性（P>0.05）。结论 米索前列醇直肠给药预防择期剖宫产术后出血疗效显著,简单易行。
［关键词］ 米索前列醇；择期剖宫产；产后出血
随着剖宫产率逐渐增加,剖宫产术后阴道出血亦随之增加,而其中尤以择期剖宫产发生出血占很大部分,预防和减少择期剖宫产术后出血逐渐成为临床研究的热点，传统使用缩宫素,效果不满意,为探讨一种方便、安全、有效的防治择期剖宫产术后出血的方法,我院应用米索前列醇单次直肠给药,现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2003年12月～2005年12月在我院住院以择期剖宫产的产妇118例,年龄21～32岁,平均25.6岁,初产妇92例,经产妇26例,病例选择以头盆不称、臀位、妊高征、胎儿宫内窘迫、骨盆狭窄、过期妊娠等作为剖宫产指征,排除其他容易引起产后出血的疾病。118例患者随机分为两组:米索组58例,缩宫素组60例,两组孕妇在年龄、孕周及孕次等方面差异无显著性。
1.2 给药方法 米索组在术后,立即向肛门内置入米索前列醇（北京第三制药厂生产）400 μg。缩宫素组,胎儿娩出后静脉应用10%葡萄糖500 ml加缩宫素20 u滴注,滴速为（40～60）滴/min,持续约2 h,同时子宫肌层注射缩宫素20 u。
1.3 出血量的测量 剖宫产手术结束后,清理阴道血块,患者臀下垫卫生纸,最下垫油布,纸湿后及时称重,增加重量为失血量,按血液容积（ml）=血液重量（g）×1.05,产后24 h出血量>500 ml为产后出血的诊断标准。
1.4 观察内容 比较两组产妇术后出血率,出血量多少,以及合并妊高征产妇血压的变化,并记录米索组胃肠道恶心呕吐，发热等副作用。
1.5 统计学方法 计数资料采用χ2检验,计量资料采用t检验,P＜0.05为差异具有显著性。
2 结果
2.1 两组产妇24 h出血量、出血发生率 米索组24 h出血量（180±40）ml,缩宫素组24 h出血量（282±74）ml,两者相比较米索组24 h的出血量较缩宫素组2 h出血量明显减少,差异有显著性（P＜0.05）。米索组4例产后出血,产后出血发生率6.9%；缩宫素组14例产后出血,产后出血率23.3%；米索组出血发生率低于缩宫素组,差异有显著性（P<0.05）。
2.2 米索对妊高征孕妇血压的影响 米索组妊高征孕妇14例,用药前收缩压（160±15）mmHg、舒张压（120±22）mmHg,用药后收缩压（154±14）mmHg,用药后血压有所下降,但差异无显著性（P>0.05）。
2.3 不良反应 米索组直肠给药无一例产妇出现不适,缩宫素组亦无不良反应。
3 讨论
产后出血是我国孕产妇死亡的主要原因之一［1］,其中剖宫产所致术后出血发生率占50%以上,随着剖宫产率的不断上升,尤其择期剖宫产的不断增加,产后出血率必然不断升高,择期剖宫产由于子宫肌纤维来不及缩复,导致术后宫缩无力,若发生失血性休克则严重危及产妇生命,因此,进一步研究择期剖宫产术后出血的预防方法已成为产科医生研究的热点，米索前列醇是一种前列腺素E1的衍生物,对妊娠各期子宫均有收缩作用,口服30 min达血药高峰,直肠应用米索前列醇与口服米索前列醇相比,通过直肠黏膜静脉丛吸收入血,具有吸收缓慢、药效稳定、持续时间长、副作用少、靠近子宫靶器官、生物学效应为口服的3倍等特点,可有效解决择期剖宫手术后宫缩无力引起出血的问题［2］。本文经观察米索组术后出血量明显少于缩宫素组,说明米索前列醇比缩宫素具有更强的子宫收缩作用,促进血窦闭合,且作用持久,术后24 h出血量明显减少。另外,米索前列醇具有扩张血管平滑肌的作用，本文研究观察直肠单次给药米索前列醇400 μg,能显著减少术后出血,且无副作用,对预防择期剖宫产术后出血效果明显,具有安全、方便、费用低等特点,值得临床大力推广应用。
［］
1 南京市围产期保健协作组.2002年南京市10家剖宫产产后出血的病因分析.妇产科进展,2005,14（2）:90-92.
2 叶玲玲，姜雯，李海洋.米索前列醇预防产后出血的临床研究.中华妇产科杂志,2000，35（3）:179.
