奥瑞姆护理模式在剖宫产产妇护理中的应用
【关键词】 护理模式 剖宫产 护理应用
The Application of Orem Model in the Nursing for Cesarean Section Parturients
Abstract: Objective: To study the application of orem model in cesarean section, to improve the self-care ability when the parturients is deficinent of self-supported. In order to let parturients take the role of nursing the nenotal as quick as she can. Method: 200 parturients with cesarean section were divided into experiment group with ore model and control group with routine nursing after cesarean section. Result: There's significance on milk secretion of parturient, the time out of bed and anal exhaust, those in experiment group is superior to those in control group. Conclusion: Orem model is better for parturients recovery which can enhance the self-supported ability.
Key words: Nursing medel; Cesarean section; Partutients; Self-supported
随着人们生活水平的提高，生活习惯的改变及社会因素的影响，剖宫产率逐渐上升。如何提高剖宫产产妇的自理能力，减轻痛苦，尽快适应母亲角色，成为目前产科护理的主要内容。美国著名护理理论家奥瑞姆（Dorothea Oream）的自理模式为剖宫产术后产妇的护理提供了理论依据。奥瑞姆护理模式也称自我照顾模式，强调自理的概念，根据个体自理缺陷的程度给予3种护理补偿系统［1］。自2005年1月至2006年7月，我科把奥瑞姆的护理模式应用于剖宫产术后的病人，取得了显著的成效，现将观察结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料：将2005年1月至2006年7月在我院行剖宫产的产妇200例，采用随机分组的原则分为实验组和对照组，实验组100例，对照组100例。2组病人年龄在23～38岁之间，均为硬膜外麻醉腹膜外剖宫产，排除产后出血病例，产后母乳正常，实行24小时母婴同室，按需哺乳。产前检查无病理产科情况，无合并严重内、外科疾患，语言交流正常，既往无精神病史，均为单胎足月产。两组产妇一般情况即年龄、产次、术后出血量等资料比较，经统计学处理差异无显著意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 实验组病人采用奥瑞姆护理模式，在不同的阶段使用不同的系统进行护理。在术中及术后麻醉未清醒前，选择全补偿系统进行护理，清醒后采用部分补偿系统，出院前采用辅助系统对其护理［2］。对照组按剖宫产术后护理常规进行护理。
1.2.2 效果观察：通过收集并记录2组产妇及新生儿吮奶情况、泌乳时间、肛门排气时间、第一次下床活动的资料，对两组产妇资料进行对比分析及X2检验。（表1，2，3）。
1.2.3 效果评定标准：泌乳量标准：产妇泌乳量以能满足婴儿需要而定。奶量足：除满足婴儿需要外，哺乳后乳汁仍有剩余；奶量中：能满足婴儿喂哺需要；奶量少：不能满足婴儿喂哺需要；无奶：用标准手法挤压乳房，无乳汁溢出［3］。
2 结果
表1 两组产妇产后72h泌乳状况（略）
表1可见，实验组产妇泌乳量比对照组充足，X2=10,P＜0.05， 差异有显著性
表2 两组产妇术后开始下床活动的时间（略）
表2可见，实验组产妇术后下床时间明显早于对照组，X2=17.6,P＜0.01， 差异有高度显著性。
表3 两组产妇术后肛门排气时间（略）
表3可见，实验组产妇术后排气时间明显早于对照组，X2=11.6,P＜0.01，差异有高度显著性。
3 讨论
奥瑞姆指出，护理的特殊要点就是关心人的自理需要。护理的目的就是帮助个体维持、促进和恢复自理能力，以改善生活和健康状况，从疾病和损伤中康复，积极有效地应付、处理疾病和创伤对个体的冲击。
3.1 根据实验组产妇自理缺陷程度给予3种护理补偿系统
3.1.1 完全补偿性护理系统：指当个体完全不能满足自理需要时，护理人员给予“全面”帮助，使病人逐渐恢复自理能力。剖宫产产妇因术后平卧6h，以及手术和麻醉带来的不适，没有自护能力，我们提供全补偿护理系统，从静脉供给药物和营养，保持输尿管通畅，术后30min母婴接触，让婴儿吸吮乳头，增加母子感情，保持病室环境安静、安全、整洁卫生，以利于产妇休养。
3.1.2 部分补偿性护理系统：根据个体自理能力的不同，给予“适当”的帮助，以满足自理需要，如术后6h改半卧位，及时更换会阴垫，保持会阴部清洁，观察子宫收缩及阴道流血量，协助病人床上翻身、下床活动。喂哺新生儿，按摩下肢以预防静脉炎，指导饮食，拔除尿管后协助病人下床活动，及早排尿，预防尿潴留的发生。使病人体力逐渐恢复，增强自理能力。
3.1.3 支持和系统：及时评估产妇不同阶段的心理需要、自理能力、家属支持系统，根据产妇的需求给予心理疏导，术后及时向产妇及家属介绍目前病情，术后注意事项，新生儿喂养知识，更换尿布的技巧等知识。宣传产后饮食及下床活动的重要性，使产妇和家属懂得手术后康复知识，教产妇学会自护［4］。
3.2 在剖宫产术后不同阶段，及时评估病情，发现主要护理问题及时提供护理对策
3.2.1 疼痛的护理：产妇腹部疼痛多见于二胎及无宫缩剖宫产者，疼痛呈阵发性，为宫缩痛，自述下腹部可扪及一硬块。耐心向产妇讲解生理卫生知识，告诉产妇胎儿娩出后子宫会慢慢收缩至孕前的大小，所以术后会有收缩痛，这是一个生理过程，不必恐慌，切口疼痛多为持续性，产妇自述切口疼痛难忍并伴有呻吟，呈极度痛苦貌。如产妇不能忍受疼痛可汇报医师给予镇静止痛剂，个别不能1次止痛者，可间隔6～8h后重复使用。同时调动支持系统，让家属陪伴产妇，婴儿车推至产妇面前，适时母婴接触，以分散产妇注意力，体验初为人母的喜悦，一般术后16h内疼痛可缓解。
3.2.2 增加产妇泌乳量：为促进乳汁分泌提高母乳喂养率，产后30min实行母婴接触、早吸吮，吸吮前先清洁双乳，由于剖宫产术后6小时体位所限，可让新生儿趴在胸部，用口含住乳头，注意轻压乳房以免阻塞婴儿鼻部，注意观察婴儿吸吮、吞咽反射情况。新生儿刚出生就有一段安静觉醒时间，约在产后40min, 在此状态下，新生儿对外界有很好的感受能力，容易建立条件反射。剖宫产术后2d左右多有乳胀，因乳腺管不通引起的胀奶，双乳可触及多个硬结，可用吸奶器帮助产妇排出乳汁，让产妇热敷双乳，毛巾温度以不烫手为宜，教会产妇用左手托住乳房，右手拇指、中指和无名指的指腹，从乳房根部向乳晕做螺旋式按摩，以疏通乳腺管［5］，不要给婴儿添加奶粉，让婴儿充分吸吮乳房。因乳头下陷、乳头太短导致婴儿吸吮困难者，可让产妇使用橡胶乳头，扣在双乳上，使婴儿吸吮顺利，弥补乳头缺陷。
3.2.3 早期活动：病人的术后恢复是病人、家属及医护人员共同参与的结果，因下床运动能增加血液循环，防止静脉血栓形成；增加肺通气量，有利于痰液的排除，避免肺部并发症；促进肠道功能的恢复［6］。对照组由家属协助活动;实验组由护士在旁指导:术后平卧6h，护理人员示范并为产妇做下肢被动锻炼，两下肢交替屈膝运动，操作者一手扶膝，一手手掌沿小腿自下而上环形按摩并轻捏小腿肌肉，然后拇指与其他四指分开握产妇足趾做屈伸运动［7］。术后6h，为病人先垫上枕头，适应后摇起床头，床头高度根据产妇自己的舒适度来决定，定时协助产妇翻身，取侧卧屈膝位，手掌环形按摩背部及下肢。术后24h进行室内活动。术后24h拔除尿管后鼓励产妇多饮水，并离床自行排尿，离床活动顺序为：有两人扶住产妇，产妇双手抱住一人的颈背部轻轻坐起，同时将下肢挪至床下→两人搀扶产妇双上肢，产妇自己双手轻轻按压切口处［8］缓缓站起→在两人搀扶下在室内走动，每天3～4次，每次20min。术后48h在护士帮助下能进行护理婴儿、哺乳、更换尿布、梳头、入厕等日常活动。术后72h，产妇由护士协助活动逐渐转为独立活动，进食、穿衣、洗漱、入厕等日常活动自行完成。逐渐适应母亲新角色，对新生儿产生感情，恢复产后自理能力并胜任护理新生儿的任务。
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参考文献：
［1］ 邓春美，仇美娇.奥瑞姆的护理模式在慢性皮肤溃疡病人中的应用［Ｊ］.实用护理杂志,2004,20(9):46．
［2］ 白继荣.护基础［M］.北京：出版社，2000.33．
［3］ 何明娇,詹美意.306例产妇产后72h内泌乳量及影响因素分析［Ｊ］.实用护理杂志,1997,13(7):358．
［4］ 郑巧丽,应文娟.自理理论在子宫切除手术病人护理中的应用［Ｊ］.实用护理杂志,2004,20(4):26．
［5］ 赵玉芳,秦瑛.对母婴分离产妇实施乳房护理干预的探讨［Ｊ］.中国实用护理杂志，2004,11(11):23．
［6］ 赵立萍.妇科腹部术后患者第一次离床活动的护理［Ｊ］.中国实用护理杂志,2004,20(19):40．
［7］ 滕照青,刘乃清.早期被动四步肢体锻炼法预防剖宫产术后下肢深静脉血栓的形成［Ｊ］.中国实用护理杂志,2004,20(9):41．
［8］ 李金霞.妇产科病人术后疼痛的评估与护理［Ｊ］.中国实用护理杂志,2003,19(11):32．
