倍他乐克治疗慢性顽固性充血性心力衰竭的临床分析
【摘要】 目的：观察β-受体阻滞剂倍他乐克慢性顽固性充血性心力衰竭（CHF）的临床疗效及安全性。方法：将57例病因不同的患者随机分为两组，对照组按常规抗心力衰竭治疗，包括休息、低盐饮食、吸氧、应用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、洋地黄、利尿剂、抗心律失常、消除心力衰竭诱因等综合措施。治疗组在对照组的基础上给予倍他乐克，初始剂量6.25mg/d，如无特殊，逐渐加量直到靶剂量50mg/d或最大的耐受量（最大耐受量是指患者在加量后心功能无恶化，收缩压不低于90mmHg，静息时心率不低于55次/min，活动时心率不低于60次/min），观察16周。结果:治疗组显效率61.5%，有效率23.1%，总有效率84.6%；对照组显效率41.2%，有效率19.4%，总有效率60.6%。两组比较差异有显著性（P<0.05）。结论:β-受体阻滞剂倍他乐克治疗慢性顽固性充血性心力衰竭的疗效好，可明显改善心功能和临床症状，提高病人生活质量。
【关键词】 倍他乐克 心力衰竭 NYHA心功能分级
Clinical Analysis of Betaloc on chronic obstinate Congestive Heart Failure
Abstract: Objective: To observe the effect and safety of beta-blocking agents betaloc in treating chronic obstinate CHF. Method: 57 cases were assigned with control group and treatment group randomly. The conventional treatment of CHF were adopted in control group that is rest, low salt diet, oxygen inhalation, and using ACEI, digitalis, diuretic, etc. The treatment group were added betaloc on the basic therapy of control group, the start dosage was 6.25 mg/d and then to the target dosage of 50mg/d for the tolerance dosage, observed the effect for 16 weeks. Result: The rate of obvious effect effective, total effective was 61.5%, 41.2%, 23.1%, 19.4% and 84.6%, 60.6% in treatment group and control group respectively. There's significant difference between (P<0.05). Conclusion: It's effective to treat chronic obstinate CHF with beta-blocking agents betaloc. It can improve the life quality and heart function of patients.
Key words: Betaloc; Heart failure; Heart function grade of NYHA
慢性顽固性充血性心力衰竭是指经过各种常规的抗心力衰竭治疗，而心衰不见好转甚至还有进展者，但并非终末期不可逆心脏病。该病是大多数心血管病最后归缩，亦是引起心脏病死亡的主要原因之一。β-受体阻滞剂因对心肌收缩力有抑制作用，以前被认为是心力衰竭治疗的禁忌药，但随着CHF的相关神经内分泌激活观点的广泛认可，国内外学者报导应用β-受体阻滞剂治疗CHF取得满意疗效，引起临床医生广泛的关注，β-受体阻滞剂的治疗CHF的地位日益重要。本文采用对照法观察倍他乐克治疗慢性顽固性充血性心力衰竭的疗效及副作用。
1 资料与方法
1.1 临床资料：将57例患者随机分为对照组和治疗组，治疗组26例，男16例，女10例，年龄46～70岁（平均55.5岁）；其中冠心病17例，高血压性心脏病4例，扩张性心肌病4例，风湿性心脏病1例，心功能（NYHA分级）Ⅱ级9例，Ⅲ级13例，Ⅳ级4例。对照组31例，男20例，女11例，年龄45.4～71.2岁（平均56.2岁）；其中冠心病20例，高血压性心脏病4例，扩张性心肌病4例，风湿性心脏病3例，心功能Ⅱ级10例，Ⅲ级16例，Ⅳ级5例。两组病人年龄、基础病、心功能分级等方面无差异统计学意义（P>0.05）,具有可比性。所有病例均除外以下情况：β-受体阻滞剂过敏、血压≦90/60mmHg、静息状态下心率<55次/min、I°以上房室传导阻滞、慢性阻塞性肺疾病、严重糖尿病、肝肾功能不全者，孕妇，哺乳期妇女。
1.2 方法：两组患者均采用常规抗心力衰竭综合措施，包括休息、低盐饮食、吸氧、利尿剂、ACEI、洋地黄、抗心律失常、消除心衰竭诱因等。治疗组在此基础上加用倍他乐克，初始剂量6.25mg/d，3d后如无不良反应逐渐递增剂量，至目标剂量50mg/d或最大耐受量。用药后症状如加重或静息心率<55次/min或收缩压90/mmHg者，需给予减量或停药。连续观察16周。
1.3 观察指标：心功能改善情况；药物副作用情况。
1.4 疗效判定：显效：心功能改善两级以上；有效：心功能改善一级以上；无效：心功能无改善或加重。
1.5 统计学方法：采用两样本率比较X2。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 临床疗效：两组患者治疗结果见下列表。结果显示治疗组的疗效明显优于对照组的疗效（P<0.05）。见表1。
表1 两组治疗慢性顽固性心力衰竭的临床结果（略）
2.2 不良反应：绝大多数心功能Ⅱ～Ⅲ级的病人在倍他乐克25~50mg/d的剂量范围内绝大多数耐受性较好，血压心率在正常范围，无明显不适反应，但部分心功能Ⅳ级的病人应用倍他乐克后因心衰加重临床症状明显而需调整剂量或终止用药。
3 讨论
β-受体阻滞剂治疗心衰的可能作用机制是：①通过减慢心率，减少氧和能量的消耗，增加心脏的工作效率；②逆转儿茶酚胺引起的左室顺应性减低；③阻断心衰时过度激活的肾素-血管紧张素-醛固酮（RAS）系统，降低心肌容量负荷和工作负荷。减少肾上腺素对心肌细胞的直接毒性；④纠正衰竭时心肌异常细胞的钙调节；⑤逆转衰竭心脏中的β受体下调；⑥减少心律失常而减少CHF患者的猝死率；⑦逆转左心室病理性的心肌重构。倍他乐克为心脏选择性的β1肾上腺素能受体阻滞剂，能非选择性地阻断β1受体，直接抑制交感神经，降低射血阻力，减轻心脏后负荷，从而降低心肌耗氧量，增加左室射血分数，改善心功能。因此对慢性顽固性充血性心力衰竭治疗极为有效。
通过对本次临床试验的观察，倍他乐克治疗心功能Ⅱ~Ⅲ级及交感神经过度激活的患者疗效好。部分心功能IV级及交感神经活性低下患者对倍他乐克的疗效欠佳，耐受性差。通过对照观察表明：常规抗心衰治疗加倍他乐克长期服用治疗慢性顽固性充血性心力衰竭，疗效确切，患者心功能、EF值均明显改善，明显降低死亡率，提高患者生存质量且倍他乐克价格低廉，值得临床推广。
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