羊水过少110例临床分析
【摘要】 目的：探讨羊水过少对母婴的影响，寻找正确的处理方法，降低围生儿病死率。方法：回顾性分析我院2003年1月至2005年12月收治羊水过少产妇110例作为观察对象，随机抽取同期羊水量正常的临床资料进行分析。结果：羊水过少高发于40~41+6孕周，占50.9%（59/110），羊水过少出现最多的妊娠并发症为胎儿宫内窘迫、妊高征和胎儿宫内发育迟缓，合并脐带异常发生率明显高于对照组，B超对羊水量的估计准确率达96.36%（102/106），是及时发现羊水过少的可靠方法。结论：羊水过少确诊后适时剖宫产结束妊娠为宜。
【关键词】 羊水过少 高危妊娠 分 娩
Clinical Analysis on 110 Cases Oligohydramnios
Abstract: Objective:To discuss the effection of oligohydramnios on neonatal and parturient,to explore the correct treatment and reduce the mortality of perinatal infant.Method: 110 cases of oligohydramnios were reviewed who were from Jan.2003 to Dec. 2005 .And then compared with the normal ones in the same period .Result:Oligohydramnios occured frequently beyond the 40～41+6 weeks of gestation (occupied 50.9% <59/110>),oligohydramnios was frequently complicated by fetal distress ,pregnancy induced hypertension and IUGR.Conclusion:Abnormality of umbilical cord were superior to the normal ones . the accurate rate of estimated amniotic fluid volume by ultrasonography reached 96.36%( 102/106), It's better to over the delivery with cesarean section when oligohydramnios was diagnosed.
Key words: Oligohydramnios； High-risk pregnancy; Deliser
羊水过少是产科常见的并发症之一，近年来，随着围产医学研究的，B型超声广泛应用，羊水过少的诊断率显著提高，其危害被广大产科工作者认识，羊水过少是胎儿宫内缺氧的早期表现，检出率影响围产儿的预后，及时发现和处理羊水过少对提高围产期质量有很大意义，本文回顾性分析我院2003年1月至2005年12月羊水过少的110例患者，以供今后临床处理和。
1 资料与方法
1.1 临床资料：2003年1月至2005年12月在我院住院分娩总数3526例，其中产后确诊羊水过少110例，发生率3.12%，初产妇74例(67.27%)，经产妇36例(32.73%)，全部为单胎，年龄19～44岁，平均26.9岁，孕周<37周2例，37～39+6孕周39例，40～41+6孕周66例，≥42孕周者3例，有妊娠并发症者69例，胎儿宫内窘迫46例，妊高征8例，胎儿宫内发育迟缓10例，合并脐带异常者29例，其中24例脐带绕颈，3例脐带过短，2例脐带扭转，随机抽取同期羊水量正常的110例产妇为对照组，孕妇年龄、孕周与羊水过少组无显著差异。
1．2 诊断标准：①B超测量最大羊水池深度（AFD）及羊水指数（AFI），AFD≤3或AFI≤8为羊水过少临界值，AFD≤2或AFI≤5为羊水过少绝对值［1］，我院测量AFD≤3或AFI≤8为羊水过少。②产时施行手术时直接测量羊水量<300ml确定羊水过少。
1．3 诊断方法：分娩前行B超测羊水量、胎盘成熟度、行胎心监护，分娩时记录分娩方式、羊水量、羊水混浊程度、脐带情况，分娩后记录新生儿体重、Apgar评分。
1．4 统计学方法：两组数据经统计学处理采用X2检验。
表1 110例羊水过少的孕龄分布（略）
2 结果
2.1 110例羊水过少的孕龄分布，见表1。由表1可见，羊水过少的发生于40～41+6明显高于其他孕周（P<0.01）。
2.2 B超对羊水过少的评估，110例羊水量过少患者中有106例行产前B超检查，其中102例B超示羊水过少，诊断符合率96.36%，另4例分娩时证实羊水<300ml，4例产前未行B超检查者因急诊分娩，产时证实羊水<300ml。
2.3 胎儿宫内缺氧情况主要指征为胎心率异常、羊水Ⅲ°污染、新生儿窒息、出现Apgar评分低，羊水过少对围产儿影响见表2。 由表2可见，羊水过少对围产儿的影响，观察组胎儿宫内窘迫46例占41.82%，羊水Ⅲ°污染33例占30%，新生儿轻度窒息11例占10%，低体重儿9例占8.91%，对照组分别为12例占10.91%，4例占3.64%，3例占2.73%，2例占1.82%，两组比较有显著差异性（P<0.01）。
表2 羊水过少对围产儿影响（略）
2.4 羊水过少易合并其他妊娠病理变化，两组比较见表3。
表3 两组合并其他妊娠病理变化（略）
由表3可见羊水过少并发妊娠高血压疾病、胎儿宫内发育迟缓、脐带异常明显高于对照组（P<0.01），羊水过少并发过期妊娠与对照组有差异（P<0.05）。
2.5 两组分娩方式比较，观察组110例羊水过少中，剖宫产术83例，阴道助娩15例，正常产12例，说明羊水过少剖宫产率及阴道助娩率增多与对照组相比有显著差异（P<0.01），见表4。
表4 两组分娩方式比较（略）
3 讨论
3.1 以往认为羊水过少发生率低，低于1‰［2］，近年来，随着围产医学的迅速和超声诊断技术的不断提高，羊水过少的检出率明显提高，羊水过少发生率国外为0.5%～5.5%,国内为0.5%～4%［3］,本组发病率为3.12%，与报道一致。
3.2 羊水生成及循环机制尚未完全阐明，羊水过少的真正原因仍然不明，妊娠早期羊水主要是母体血液经胎膜进入羊膜腔的透析液，妊娠中期后胎儿尿液成为羊水的主要来源，妊娠足月胎儿通过吞咽羊水使羊水量趋于平衡，羊水在羊膜腔内不断进行液体交换，以保持羊水量相对恒定，母儿间液体交换主要通过胎盘。母体与羊水的交换主要通过胎膜，羊水与胎儿的交换量较少，主要通过胎儿消化道、呼吸道、泌尿道以及角化皮肤等，妊娠晚期羊水量是母体、胎儿、羊水三者动态平衡的结果。任何一方出现异常均可导致羊水过少，目前认为羊水过少的相关因素多见于胎儿畸形、过期妊娠、胎儿宫内发育迟缓、子宫胎盘血液减少、羊膜病变等。
3.3 羊水过少对围产儿的影响：本组资料显示，羊水过少组的胎儿窘迫、羊水污染、新生儿窒息明显高于对照组，这是由于羊水过少，羊水的缓冲作用减弱，宫缩时宫壁紧贴胎儿，宫内压力直接作用于胎儿，使胎儿脐带受压，致使胎儿宫内缺氧，并反射性引起胎儿肠蠕动亢进，肛门括约肌松弛，胎粪排于羊水中致羊水粪染，同时羊水过少不能稀释胎粪而加重羊水污染程度。
羊水过少组脐带缠绕发生率显著高于对照组，说明脐带缠绕与羊水过少密切相关可能与脐带缠绕胎儿，胎儿慢性缺氧，胎儿血液循环重新分布，肾血流量下降，胎儿生成尿液减少而致羊水过少，也可能与羊水过少，胎儿宫内缺氧胎动过频导致脐带缠绕等有关。
3.4 羊水过少的分娩方式，羊水过少组剖宫产率明显高于对照组，羊水过少严重影响围产儿预后，应加强产前监护，妊娠期B超提示羊水过少的病例应引起重视，对羊水过少临界的病例应每日2次进行B超检查，必要时及时终止妊娠。胎儿监护提示胎儿窘迫，估计短时间内不能阴道分娩或伴有其它高危因素，排除胎儿畸形外，应选择剖宫产结束分娩，可避免分娩发动后子宫收缩对胎儿的影响，快速解除胎儿宫内缺氧。阴道试产者应先破膜，了解羊水性状，无异常者可引产，产程中必须严密监护，一旦出现胎儿异常或产程延缓等，应立即改行剖宫产术终止妊娠。
【文献】
［1］ 乐杰，主编．妇产［Ｍ］．第4版．北京：人民卫生出版社，1998．137．
［2］ 苏应宽．实用产科学［Ｍ］．济南：山东科技出版社，1979．335．
［３］ 李巨，主编．产科理论与手术［Ｍ］．沈阳：辽宁科学技术出版社，1998．252．
