脐带异常489例临床分析
【摘要】 目的：探讨脐带异常对围产儿的影响以及诊断、处理要点。方法：回顾性分析我院2005年9月至2007年2月489例足月妊娠合并脐带异常分娩者，与同期足月妊娠分娩组进行对照。结果：脐带异常组胎儿窘迫、新生儿窒息的发生率比同期对照组高，P<0.01，有非常显著差异性。结论：早期诊断和加强产时监护，第一产程及时处理是降低围产儿死亡率的关键。
【关键词】 脐带异常； 围产期； 监 护； B超
脐带异常是产科常见的合并症，其发生率占分娩总数的25%左右［1］，如果诊断延误或处理不当，会造成严重的并发症，常可导致急性胎儿宫内窘迫、新生儿窒息、死胎。因此围产儿预后不良的比例明显高于同期足月妊娠，如何获得早期诊断和加强产时监护，及时处理并发症、降低围产儿死亡率是产科关注的问题。我院2005年9月至2007年2月共诊治489例住院分娩的足月妊娠合并脐带异常的产妇，现分析报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料：我院2005年9月至2007年2月的总分娩数1610例，脐带异常489例，占30.37%，产妇年龄21～34岁，平均26.5岁;初产妇435例（88.9%），经产妇54例（11.1%）。孕37～40周232例（47.4%），孕40～41周221例（45.2%），孕42周以上36例（7.3%）。
1.2 脐带异常种类：脐带绕颈441例（90.2%），脐带先露13例（2.65%），多处缠绕14例（2.03%），脐带过短5例（1.02%），脐带过长8例（1.63%），脐带脱垂3例（0.61%），脐带扭转1例（0.2%）,打真结3例（0.61%），脐带附着异常1例（0.2%），以脐带绕颈多见。
1.3 脐带异常对围产儿的影响，见表1 。
表1 脐带异常对围产儿的影响（略）
注:两组相比，脐带异常组胎儿宫内窘迫、新生儿窒息比同期对照组高，P<0.01，差异有非常显著性。
1.4 脐带异常的分娩方式见表2。
1.5 早期诊断、监护及结果
表2 脐带异常的分娩方式（略）
脐带异常分娩、阴道手术产及剖宫产两组对照差异无显著性。
1.5.1 489例脐带异常经产前B超检查发现者452例，占92.43%。其中胎儿颈部有“U”或“W”型压迹确诊脐带绕颈438例，诊断符合率99.3%，另外3例为出生后确诊，脐带先露1例，诊断符合率占7.6%。
1.5.2 胎儿监护情况：441例脐带绕颈者，胎心率>160次/min者112例，占25.39%，胎心率<120次/min者57例，占12.92%;胎心率120～160次/min者272例，占61.68%。
2 讨论
2.1 脐带异常对围产儿的影响 脐带是母体与胎儿气体交换、营养物质供应和代谢产物排出的重要通道［1，2］。在分娩过程中由于脐带受压致使血流受阻时，如脐带过长致脐带绕颈或缠绕使脐带相对过短，脐带发育过短、脱垂、先露、打真结等，就会造成胎儿急性宫内缺氧导致胎死宫内，甚至危及新生儿的生命。本组资料显示，产时因脐带异常导致胎儿宫内窘迫，新生儿窒息率比同期足月妊娠组高，P <0.01，差异有非常显著性。因此脐带异常对围产儿危害较大。
2.2 脐带异常的处理：产前B超检查发现脐带异常准确率高，我院诊断符合率为92.43%，少数产妇在第一产程潜伏期出现胎头高浮，排除了骨盆异常、头盆不称、宫缩乏力等因素，在临产后出现胎先露迟迟不降，产程延长，宫缩间歇时先露明显退缩，胎心监护显示有变异减速，可考虑为脐带过短或脐带绕颈、缠绕等致脐带相对过短致使胎头下降受阻。脐带先露、打真结、过短、多处缠绕等产前很难诊断，临床上只要第一产程进入活跃期，发现胎儿急性宫内缺氧，排除了妊娠期的并发症后，可持续胎心监护，能增加脐带异常的确诊率，若提示变异减速持续时间>60s，胎心率下降到低于70次/min，多为脐带受压所致 ［3，4］，在宫口开大3～4cm未破膜者可人工高位破膜，观察羊水颜色，若见羊水重度污染，则脐带异常可能性大。出现第二产程进展缓慢，甚至滞产，且在宫缩胎先露下降时胎心减慢，宫缩间隔时，先露加缩，胎心可恢复，如果产力强，胎儿较快通过产道，使脐带过度伸展，可发生脐血管，甚至脐带断裂，胎盘剥离，子宫内翻或胎儿脐疝等。故与临床相结合， 宫口开大<3cm，羊水污染严重，经宫内复苏短期不能结束分娩者应剖宫产分娩。宫口开大>8cm，产妇宫缩好，胎心监护示基线变异正常，变异减速持续时间<30s，应阴道助产。本组资料脐带异常489例中，剖宫产192例，占39.26%;阴道助产34例，占6.95%;分娩263例，占53.78%，分娩方式与同期分娩对照组相比，差异无显著性。
以上结果表明，脐带异常导致胎儿窘迫、新生儿窒息的发生率比同期对照组高，常发生在第一、二产程，加强产时监护，详细观察胎心及羊水变化，早期诊断，及时处理是降低围产儿死亡率的关键。
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［1］ 乐杰.妇产［Ｍ］．第5版.北京:人民卫生出版社，2002．253-256.
［2］ 王淑贞.妇产科理论与实践［Ｍ］.上海:上海科学技术出版社，1983．732.
［3］ 杨亚洲，王滟.胎心监护及进展［Ｊ］.实用妇科与产科杂志，2004，1（20）:3-5.
［4］ 王泽华，欧阳为相.产时胎心监护［Ｊ］.中国实用妇科与产科杂志，2004，1（20）:5-6．
