995例胎膜早破妊娠结局的临床分析

            作者：张华云， 任长慧， 魏成芳

【摘要】  目的：探讨足月妊娠胎膜早破、难产因素及剖宫产率升高的原因。方法：分析2002年1月至2007年3月足月妊娠胎膜早破在我院住院分娩的孕妇995例发生难产的原因和类型。结果：胎膜早破占同期分娩总数的11.3%，其难产率为51.6%，其主要原因为胎儿窘迫，其次是头盆不称、社会因素。结论：胎膜早破应当引起进一步的重视，积极寻找病因，减少胎膜早破的发生。

【关键词】  胎膜早破； 分 娩； 难 产

　　胎膜早破是临床常见的妊娠期并发症，除了可以导致早产、围产儿死亡、宫内感染和产褥感染外，常常预示着难产因素的存在，特别是足月妊娠，使其剖宫产率增高。现将我院2002年1月至2007年3月住院分娩足月胎膜早破孕妇情况分析如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料：2002年1月至2007年3月，我院足月分娩孕妇8764例，其中胎膜早破995例，占同期住院分娩总数的11.3%，均无合并其它疾病。年龄21～41岁，平均27岁，孕周为37～ 41周均为足月。新生儿体重2850g～4500g。

　　1.2  诊断标准：胎膜早破诊断标准参照全国高等医学院校教材《妇产》第六版［1］，难产诊断标准参照《分娩学》和《产科学》［2，3］。

　　1.3  胎膜早破的临床表现：995例均于临产前阴道突然有液体流出，且有腹压增高和上推胎先露时阴道流出液增多，肛诊时阴道有少量间断性液体排出，其内可混有胎脂等成分，pH试纸显示pH值7.0～7.5。

　　1.4  统计学处理：对各组采用t检验和X2检验。

　　2  结果

　　2.1  胎膜早破与分娩方式见表1。

　　表1  胎膜早破与分娩方式的关系（略）

　　由表1可见,对照组正常分娩率显著高于胎膜早破组,P值<0.01；胎膜早破组难产中胎儿窘迫、头盆不称、臀位和社会因素较对照组难产率明显增高，P值<0.01 。

　　2.1  胎膜早破与母儿并发症见表2。

　　表2  胎膜早破与母儿并发症（略）

　　胎膜早破组中早产、胎儿窘迫、新生儿窒息、羊膜炎发生率显著高于对照组，P值<0.01；两组产褥感染无显著差异P值>0.05。

　　3  讨论

　　3.1  胎膜早破与难产互为因果关系：骨盆狭窄、胎位异常、头盆不称均可导致胎头高浮，使胎先露与骨盆间有更多的空隙，宫腔压力增加时，压力通过头盆间传递到前羊膜囊，使胎膜发生早破。本研究中胎膜早破难产的发生率有增加的趋势。周飞，邹冰玉等胎膜早破162例临床分析中胎膜早破难产发生率为48.5%，本文发生率为51.6%，应当引起足够的重视［5］。
　
　　3.2  胎膜早破与感染的关系：胎膜早破后潜伏于阴道及宫颈的各种病原体可产生蛋白酶、胶质酶及弹性蛋白酶，这些酶均可直接降低胎膜基质和胶质，减弱了胎膜强度，使胎膜变薄而发生胎膜早破［2］。李玮、漆洪波等在未足月胎膜早破的研究进展中提到生殖道感染致胎膜早破发生率为59.3％，本文995例胎膜早破中587例有不同程度的支原体、衣原体、溶血性链球菌、表皮金黄色葡萄球菌、真菌和滴虫感染，发生率为63.01％。故积极预防、生殖道感染，对于孕前有异常阴道分泌物者，要积极寻找病因并治疗。在孕早期、中期开始对孕妇做常规筛查，以便及早发现、及早治疗无症状的生殖道感染极为重要。

　　3.3  胎膜早破对母儿的影响

　　3.3.1  胎膜早破对母亲的影响：胎膜早破使产褥感染和剖宫产率升高。胎膜早破剖宫产率增高主要原因为胎膜早破后羊水量减少，其缓解宫壁对胎儿压力作用降低脐带受压，易发生胎儿窘迫及宫壁紧裹胎体，导致宫缩不协调，阻碍分娩机转，形成胎方位异常。胎膜早破继发宫内感染，使子宫及宫颈对缩宫素反应差，不易诱发有效宫缩，致催产素引产失败增多，故剖宫产率升高。产褥病率增加主要是产妇生殖道感染引起胎膜早破诱发宫内感染、产后蔓延［4］；还有一些早产合并胎膜早破，为了延长胎龄，胎膜早破时间延长，增加了感染的机会。

　　3.3.2  胎膜早破对新生儿的影响：胎膜早破使胎儿早产率、窘迫率、新生儿窒息率明显升高。孕妇下生殖道感染支原体、衣原体后，可通过产道、宫内及产后母婴接触传播给新生儿［5］，新生儿感染后可导致新生儿肺炎发病率增加，孕妇发生宫内感染，绒毛膜羊膜炎发病率升高，新生儿窒息率升高［6］，严重危害新生儿健康。

　　3.4  胎膜早破临床处理

　　3.4.1  应注意胎心变化，让孕妇避免下床活动，防止脐带脱垂。

　　3.4.2  应严密观察临产后胎先露的衔接下降情况。

　　3.4.3  破膜后12h未临产者即预防性应用抗生素。

　　3.4.4  若无明显头盆不称，破膜6h未临产者即行缩宫素引产。

　　3.4.5  积极处理第一、二产程，缩短产程以减少新生儿窒息的发生。

　　3.4.6  对已发生宫内感染的及时给予足量抗生素。

　　3.4.7  术中注意无菌操作,甲硝唑等冲洗宫腔及切口;术后使用抗生素3～5d，鼓励产妇早下床促进子宫复旧，促进恶露排出，防止血栓性静脉炎,减少产褥感染。

　　3.4.8  加强医学常识宣传，普及孕早、中、晚期保健知识，实行导乐分娩，尽量减少因精神因素导致的难产，减少以社会因素为指征的剖宫产，减少母儿并发症的发生。

【】
  　　［1］ 乐杰，主编妇产［M］.第6版.北京:人民卫生出版社，2004.46-147.

　　［2］ 苏应宽，主编.实用产科学［M］.山东:山东科学出版社，2004.467-474.

　　［3］ 苟文丽， 吴连芳，主编.分娩学［M］.北京：人民卫生出版社，2003.333-337.

　　［4］ 周飞，邹冰玉，等.胎膜早破162例临床分析［J］.实用妇产科杂志，2001，17(1):25-27.

　　［5］ 李玮，漆洪波.未足月胎膜早破的研究进展［J］.中华围产医学杂志，2005，1：57.

　　［6］ 李桂英，李笑天.胎膜破裂孕妇发热对新生儿的影响［J］.实用妇科与产科杂志，2005，9：56.