老年人无症状脑卒中60例临床分析

【关键词】  老年人

　　摘要：目的：探讨老年人无症状脑卒中高危因素、病因、临床特点及其发病。方法：回顾性分析60例60～89岁的老年人患者的临床资料。分梗死和出血两型，逐次分析脑卒中的危险因素，临床特点及发病规律。结果：60例患者中脑梗死56例，脑出血4例，梗死型和出血型的病因均以高血压、高血糖、高血液粘稠度、高龄、高血脂症为最多，其它病因包括吸烟、酗酒、心房纤颤等。结论：高血压、高血糖是老年无症状脑卒中的主要原因，对老年人无症状脑卒中积极有效地进行其危险因素如：高血压、高血糖、高血脂症、吸烟、酗酒、心房纤颤等的干预，可以最大程度预防无症状性脑卒中，提高生活质量和健康水平。

　　关键词: 脑卒中: 老年人

　　Clinical Analysis of 60 cases Silent Stroke in old People

　　　Abstract: Objective： To discuss the high risky factors, causes of disease, clinical characteristics and pathogenesis  regular rules for silent stroke of the old people. Method：  Retrospectively analyzed clinical materials of 60 patients between 60 to 89 years old. Classified the patients into infarction and hemorrhage  types and successively analyzed the risky factors, clinical characteristics and pathogenesis regular rules. Result： Among the 60 patients, 56 patients are cerebral infarction and 4 patients are cerebral hemorrhage. High blood pressure, hyperglycemia, high blood viscosity, venerable age and high blood lipid are the most causes for cerebral infarction and cerebral hemorrhage. Still there are other causes, including smoking, excessive drinking and auricular fibrillation etc. Conclusion： High blood pressure and hyperglycemia are the main causes for the silent stroke of old people. Actively and effectively intervening the risky factors for silent stoke of the old people, such as high blood pressure, hyperglycemia, high blood lipid, smoking, excessive drinking, auricular fibrillation etc., could prevent the silent stroke at the maximum extent and improve the life quality and health level.

　　Key words：Silent stroke；The old people
                                                                       
　　无症状脑卒中(Silent stroke SS)又称静止性脑卒中，是指无临床症状或临床症状轻微，不足以引起患者或医生的注意，或者是未被揭示的或未被认定的脑卒中，亦即无明确的卒中发作史，无明确的神经系统症状和体征，CT或MRI检查时发现责任病灶以外的病变，而又缺乏相应病史者，包括无症状脑梗死和无症状脑出血。现将我院1999年至2004年间，每一年离退休职工健康体检或门诊体检的60例老年人无症状脑卒中回顾性分析，以探讨其病因、临床特点和发病规律，寻找预防老年无症状脑卒中的方法。

　　1 材料与方法

　　1.1 一般资料：60例均选自1999年至2004年间每一年离退休职工健康体检或门诊体检的人群。入选标准：①年龄≥60岁；②既往无脑卒中或短暂性脑缺血发作史，无精神疾病和其它器质性疾病史；③神经系统检查无局灶定位体征。

　　1.2 诊断依据：①无神经系统症状和体征；②既往无卒中病史（包括TIA）；③全部病例均经头颅螺旋CT，和（或）DSA、MRI证实有血管源性脑实质损害。

　　1.3 危险因素调查：全部病例均作脑血管病危险因素调查，包括高血压、高血糖、高血液粘稠度、高脂血症、吸烟、酗酒、家族史TIA、发作史、器质性心脏病等。

　　1.4 病例资料：5年间老年无症状脑卒中60例，其中男性39例，占65%；女性21例，占35%；年龄60～89岁，平均年龄72.5岁。60～69岁，女1例，男2例，占5%；70～79岁，女5例，男5例，占16.67%；80～89岁，女15例，男32例，占78.33%。本文资料表明：老年无症状脑卒中以80～89岁居多（78.33%），男性略多于女性，梗死组56例，占93.33%；出血组4例，占6.77%。

　　2 结果

　　头颅CT共检出无症状脑梗死34例，脑出血4例；MRI检查22例，其中单发34例，多发22例。无症状脑卒中危险因素，见表1～4。

　　表1　梗塞组危险因素　略

　　表2 出血组危险因素　略

　　表3 梗塞组病灶部位　略

　　表4 出血灶部位　略

　　3 讨论

　　关于无症状脑卒中发病率各家报道不一，荷兰Herder schee等报道为13%［1］，美国国立神经病学及卒中研究会资料表明，1203例急性卒中入院病例中，135例有无症状脑梗死，其发病率为11%［2］；在Framingham地区对5181例志愿者进行34年追踪观察结果表明：无症状脑梗死的发生率是10%［3］。目前尚缺乏人大样本观察及研究。

　　本文通过对60例老年无症状脑卒中的分析，发现其梗死部位以基底节区多见，其次是放射冠区。病变部位较深，病灶较小，直径<1.5cm，病变累及内囊前肢、膝部、放射冠、基底节、丘脑、脑干、小脑或其它部位，但以累及基底节或内囊区的病变为最多见，表明梗死部位大多位于血管的深穿支供血区。高血压、高血糖、高血液粘稠度、高龄、高脂血症被视为该型的重要危险因素。以上高危因素使脑内小动脉粥样斑块形成，后者常引起微小的、深在部位的脑梗死，另有学说认为正常成人脑灰质所接受的血液灌注于脑白质，而脑白质主要依靠较少的细而长的穿透支供血，因此老年人当发生脑血流灌注减少时，首先累及脑深部白质，故在T2加权图像上，出现散在于深部的高信号缺血区［4］，由于腔隙梗死灶上述解剖特点，故不产生神经系统局灶体征，或者轻微，在临床上易被患者忽视。60例老年无症状脑卒中者，有4例系为无症状脑出血，部位为壳核、屏状核、外囊及枕叶，临床上表现不明显，其原因为：①老年脑重量随年龄的增加而减少，颅内代偿空间相应加大，在一定程度上可耐受颅内血肿的压迫。②血肿小、局限而占位效应不明显，短时间内中线结构无移位，未累及皮质脊髓束或皮质脑干束。③出血部位局限于枕叶，属“静区”，老年人疼痛敏感性低，头痛不明显或缺如，故易被患者本人或临床医师忽视。

　　无症状脑梗死患者虽然无临床症状，血管病变却在进行，所以，与具有同种程度脑梗死危险因素的患者相比，无症状脑梗死患者预想将来发生症状性或无症状性脑梗死可能性均较高；无症状性脑梗死的存在可能使其后发生的症状性脑梗死病情恶化，死亡率增高，并可能有增加脑梗死复发的危险。研究显示，尽管无症状脑卒中不引起明确的神经系统症状，但可能引起或加剧认知和智能障碍［5，6］。无症状脑卒中患者痴呆发病率高。

　　因此，应积极无症状脑卒中，应将此时的治疗认为是脑卒中开始治疗的最佳时期。首先，应该预防其演变成症状性脑卒中。对于危险因素的管理极为重要，不容忽视对生活及饮食的指导，必须对患者给予生活指导，特别是用家庭血压计或24h动态血压计观察血压、禁烟、限酒，提高适应应激的能力，注意改善饮食等，重新管理危险因素，应特别注意血压的管理，防止夜间血压下降过低，对于高血压的治疗，尤其是对老年人高血压的治疗，不应使血压下降过快、过多，否则易引起症状性脑卒中。其次，在药物方面，应用脑循环改善药预防脑血流减少，以减少成为脑缺血的机会；有可能发生脑血栓危险者宜用抗血小板凝集药物。

　　：

　　［1］Herderschee D.Hijdra A,Agra A,et al.Silent stroke in patients with transient ischemic attack or minor is chemic stroke ［J］.Stroke,1992,23(9):1220.

　　［2］Chodosh EH,foulkes MA,kase CS,et al.Silent stroke in the NINCDS stroked at a bank［J］.Neurology,1988,38:1674.

　　［3］Kase CS,Wolf PA,chodosh EH,et al.Drevalence of silent stroke in patients presenting with initial stroke:The framing ham study［J］.Store,1989.27(7):850.

　　［4］Yao H,Fujishima M.Cerebral blood flow and metabolism in silent brain infarction and related cerebrovascular disorders ［J］. Am Med,2001,33(2):98-102.

　　［5］Roman GC.stroke,Cognitive decline and Vascular dementia:the silent epidemic of the 21st century［J］.Neuroepidemiology.2003,22(3):161-164.

　　［6］Blass JP,Ratan RR."Silent"strokes and dementia［J］.Nengl,Med,2003,348(13):1215-1222.

　　山东省枣庄市立, 山东枣庄277102