腔内手术治疗后尿道狭窄或闭锁26例体会

【关键词】  腔内手术

　　摘要：目的:探讨后尿道狭窄闭锁的腔内手术,提高治疗效果。方法:对2001年至2004年收治的26例后尿道狭窄或闭锁患者的治疗资料进行回顾性分析，其中外伤18例，炎症性3例，医源性5例,均行腔内手术。结果:26例均成功,随诊3～22个月均排尿通畅、治愈。结论:后尿道狭窄闭锁腔内手术效果好，为首选手术方式。

　　关键词: 后尿道狭窄; 闭锁;腔内手术

　　The Analysis of the Management of 26 Cases Posterior Urethral Stricture or Lockout with Internal Urethrotomy

　　Abstract：Objective:To investigate the management of  posterior urethral stricture with internal urethrotomy and improve the effect. Methods:26 cases ofurethral stricture or lockout undertaken from zoolto 2001 to 2004 were reviewed.There were 18 cases injured,3 cases of  inflammation and 5 cases of medical source. They were all treated with internal urethrotomy.Results: 26 cases were successfull,and the following up clinic from 3 months to 22 months was that urination was free,and they were all cured.Conclusions:The internal urethrotomy of the posterior urethral stricture and lockout is successful on effect and is the first choose for managament.

　　Key words：Poterior urethral sticture；Lockout；Internal urethrotomy
                                                             
　　尿道狭窄是泌尿科常见病，其主要原因有外伤性和炎症性两种,近年来医源性增加明显,而后尿道因其解剖部位的特殊性及病情的多样化，处理更为棘手。我们对2001年至2004年26例后尿道狭窄闭锁的诊治资料进行,现报告如下:

　　1 资料与方法

　　1.1 临床资料:本组26例均为男性，年龄26～65岁，平均37岁，病程3个月至16年。其中膜部17例，膜上前列腺部9例，狭窄原因有外伤性18例（69.2%）,炎症性3例（11.5%）,医源性5例（19.2%）,狭窄长度0.5～3.5cm，其中尿道完全闭锁4例，合并假道形成3例，除3例炎症狭窄外，均有尿道手术史,均行顺行及逆行造影确诊。

　　1.2 手术方法:采用连续硬膜外阻止麻醉或全麻，直视下由尿道外口插入尿道镜至狭窄近端，用5F输尿管导管通过狭窄处进入膀胱。在导管引导下将冷刀伸入狭窄处，于12、3、9点位切开后尿道，保持切开方向与尿道轴线一致，根据情况将瘢痕组织切除，电凝止血，接近6点时要谨慎。尿道闭锁或假道形成，不能通过导管者，由膀胱造瘘口引导尿道探子伸入后尿道并摇动，观察闭锁近端或真道位置。引导下确定切开方向，切开后尿道，根据情况切除瘢痕组织 修整。术后留置20F～22F尿管3～4周，拔除尿管后定期扩张尿道。

　　2 结果

　　本组26例均获成功,成功标准:拔除尿管一周内排尿通畅。F20～F22尿道探子扩张尿道通过顺利。3个月以上无复发。手术时间20～90min，出血量10～50ml。术后随访24例(3～22月)，定期扩张尿道3～6个月后排尿稳定、通畅、尿线粗。Qmax19~27ml/s,均未出现尿道大量出血、尿失禁、穿孔及假道形成等并发症，均未再次手术。

　　3 讨论

　　后尿道狭窄或闭锁的相对复杂，尿道扩张往往难以成功，开放手术对患者的创伤及痛苦大，术后并发症多，易并发阴茎勃起功能障碍，失败率高且再次手术难度大，而腔内手术因其创伤小、安全方便、可重复、成功率高，已成为首选手术方式［1］。但以往报道6个月内5%复发，2年内75%复发［2］。我们体会：①操作者术前对尿道狭窄的情况了解是手术成功的前提。②术中应彻底电切明显梗阻坚韧而肥厚的瘢痕组织，否则易引起慢性炎症，是狭窄复发率高的原因［3］。但不要扩大切除，少用电烧，以减少术后瘢痕形成。③后尿道狭窄切12点位,同时切开3、9点位,以利尿道镜通过，6点处要注意避免切深致尿道直肠瘘。④尿道闭锁或假道形成者，要多处定位下切开，即由造瘘口引导探子进入闭锁近端，在直视下放入尿道镜进入闭锁远端,以左手指在肛指引导下感知尿道探子尖和尿道镜前段从而确定切开方向。⑤术中切开时要保持与尿道轴线一致，以免新的损伤致瘢痕形成.切开的尿道尽量修成一光滑的通道。⑥操作要轻柔，明确辨认尿道外括约肌，以防损伤 致尿失禁。⑦术后正确处理是成功的关键，预防感染，必要时应用糖皮质激素或局部灌注以减轻瘢痕形成［4］。定期尿道扩张非常重要，我们认为，后尿道狭窄一般行腔内手术均可取得良好效果。

　　文献：

　　［1］李炎唐，曾祥福.尿道狭窄闭塞腔内和开放手术治疗的选择［Ｊ］.中华泌尿外科杂志，1991，12：219-221.

　　［2］庞自力，肖传国，等.窥镜自视下尿道内切开加电切术治疗尿道狭窄［Ｊ］.临床泌尿外科杂志，2003，18：94.

　　［3］吴志宏,陈彤，等.内窥直手术治疗后尿道狭窄和闭锁16例报告［Ｊ］.中华泌尿外科杂志，2001,22:561.

　　［4］李义，叶敏，等.经尿道前列腺电气化切除术后尿道狭窄的防治［Ｊ］.临床泌尿外科杂志，2005，26:123-124.