微量泵输注异丙酚应用于重症肌无力胸腺瘤切除的麻醉体会

【关键词】  微量

　　摘要：目的：观察采用微量泵输注异丙酚在重症肌无力胸腺瘤切除术的临床应用。方法：24例ASAⅠ～Ⅱ级，胸腺瘤伴重症肌无力（MG）患者行胸腺瘤切除，随机分为两组A组和B组，均采用慢诱导气管内全麻；麻醉维持：A组以吸入（2～3）％氨氟醚和间断静注芬太尼。B组：微量泵持续输注异丙酚6～9mg/kg/h，和间断静注芬太尼。术中酌情给予小剂量卡肌宁。术中监测血流动力学变化。结果：B组病人整个麻醉手术中血流动力学稳定，（P>0.05）,苏醒明显快于A组，术后4小时绝大多数病人镇静程度为2或3级。而A组病人气管插管及切皮时MAP显著升高（P<0.05），插管时HR变化显著（P<0.01）。结论：采用微量泵连续静脉给药可使血药浓度维持相对稳定状态，使麻醉平稳，顺利。病人苏醒快，拔管早，安全有效利于重症肌无力病人术后呼吸功能的恢复。

　　关键词:微量泵; 异丙酚;重症肌无力

　　Anesthesia  Experience of  Propofol Infusion  in  Minim  Pump Applied in Thymectomy  for  Myasthenia  Gravis ( MG )

　　Abstract： Objective：  To oberserve clinical appliance of infusion propofol in minim pump in thymectomy for MG. Method： 24 adult patients, ASA grade Ⅰ～Ⅱ, thymectomy for MG, were randomly divided into two groups A and B. They were all slowly induced endotracheal intubatton. Anaesthesia maintain  group A: inhalation of 2％～3％ enflurance and intermittent bolus of fentanyl; group B: infusion propofol in minim pump with 6～9mg/kg/h, and intermittent bolus of fentanyl. In the operation deliver small dose tiacrium extenuatorily. Hemodynamics was recorded during the whole procedures. Results： In group B the hemodynamics was kept stable （P>0.05）;in group A MAP increased markedly during intubation and incision （P<0.05）.The analepsia duration was shorten in group B as compared with that in group A （P<0.05）.Conclusion： Infusion propofol in minim pump can make drug consistence in blood steady , make anaesthesia calm and kilter. The patients came round rapidly and may be early pulled pipe out , so benefiting for their recovery of respiratory function.

　　Key words:Minim pump;Propofol;Myasthenia gravis
                                                             
　　本文近几年来，24例重症肌无力胸腺瘤切除术中，采用微量泵输注异丙酚行静脉全麻，取得满意效果，现报告如下：

　　1 资料和方法

　　1.1 一般资料：本文24例胸腺瘤伴有MG患者行手术，男15例，女9例，年龄17～70岁。其中眼肌型10例，全身型14例，轻重不一，伴有眼球肌群受累，咀嚼吞咽困难或呼吸不畅等。病程1月至10年，术前口服吡啶斯的明治疗者9例。

　　1.2 麻醉方法：术前30min阿托品0.5mg皮下注射。采用慢诱导气管内插管全身麻醉;静注咪唑安定0.05mg/kg,度冷丁50mg,氟哌啶25mg，静脉药起效后，行环甲膜穿刺，气管内注入2％利多卡因2ml,3min后行气管插管。

　　1.3 麻醉维持：随机分为两组，每组12例，A组吸入氨氟醚，B组微量泵输注异丙酚，6～9mg/kg/h，术毕前10min停止输注异丙酚。两组均术中间断追加芬太尼，根据病人手术切皮或辟胸骨有体动反应给予静注卡肌宁0.1～0.2mg/kg。根据血压，心率调节输液速度，通常维持在2～4mg/kg/h。

　　1.4 拔管指征［1］：①自主呼吸存在，通气量接近术前水平，脱机后呼吸空气15～30min无缺氧现象；②反射恢复，完全苏醒，则可拔除气管内插管。

　　1.5 监测：监测清醒时间和气管拔管时间及苏醒拔管后恶心呕吐和呼吸抑制等情况。镇静程度按Rarmay分级：Ⅰ级即忧虑，焦躁不安者；Ⅱ级即合作，定向全，安静者；Ⅲ级仅对大声命令有反应者。分别于入室后（基础值），气管插管时，切皮时，术毕即刻手术后24h测病人Map和HR。

　　1.6 统计分析：所得数据从均值±标准差（±s）表示，组内对比采用配对t检验，组间对比采用两样本均数的t检验进行统计学处理，p<0.05认为显著性差异。

　　表1 病人一般情况(略)

　　表2 麻醉期间各参数的变化(略)

　　表3 两组术后拔管及机械通气情况　略

　　2 结果

　　B组病人清醒时间明显快于A组（p<0.05）见表1，B组病人麻醉手术期间MAP平稳，心率变化不大。A组病人HR插管时及切皮时均快于B组（p<0.05）。A组术后发生肌无力危象需机械辅助呼吸1例。B组病人术后4h镇静程度大部分为Ⅰ或Ⅱ级（见表1）。 术后拔管时间明显早于A组（见表3）。

　　3　讨论

　　据报道MG主要为横纹肌易疲劳晨轻晚重。主要问题是呼吸肌麻痹，肺泡通气量明显下降［2］。而且易诱发肌无力危象，甚至导致呼吸衰竭或死亡。

　　麻醉的关键在于防治呼吸危象，术中尽可能不用对神经肌肉传导及呼吸功能有影响的药物，及早发现肌无力危象的体征，及时采取预防性措施。麻醉采用清醒气管内插管，以小剂量镇静药，镇痛药配合表面麻醉下完成插管。

　　异丙酚具有起效快，半衰期短，苏醒完全，并发症少等特点［3］。用微量泵输注，入量精确，方便检验，合用少量芬太尼及卡肌宁对术后呼吸抑制轻微。异丙酚半衰期仅2～4min，长时间应用不会出现蓄积，用药量大小与术后清醒时间无明显相关，苏醒后无明显后遗作用，极少有嗜睡，恶心，呕吐现象［4］。
异丙酚对呼吸和循环均有一定的影响，但由于苏醒迅速完全，可明显减少术后拔管延迟的发生率。病人本身呼吸肌力差，咳嗽无力，分泌物多且粘稠，早期苏醒利于咳嗽，咳痰。我们体会，术后给予人工通气支持，用微量泵输注异丙酚病人耐受好，尤其对于年龄大，病情重的病人,同时对病人术后呼吸功能的恢复有好处。 

　　：

　　［１］Gorback MS,Moon RE,Massey JM. Extubation after ranssternai thymectomy for myasthenia gravis: a propective analysis［J］.South Med ,1991,84:701.

　　［２］毛友生，张大为，黄国俊.肺部肿瘤病人不同术式前后的血气分析［J］.中华胸心外科杂志，1991，7（1）：26.

　　［３］余守章，刘继云，许立新，等．静脉注射不同剂量异丙酚对血流动力学及通气功能的影响［Ｊ］.中华麻醉学杂志,1995，15(1):31-33．

　　［４］Valanne k.Recovery and discharge after long propofol infusion vs isoflurane anesthesiafor ambulatory surgery［Ｊ］. Anesthesiology,1991,75：A15.