晚期产后大出血36例临床分析

【关键词】  晚期

　　摘要：目的：探讨晚期产后大出血的发生原因，提出防治措施。方法：对我院1992年1月至2000年1月收治的晚期产后大出血36例病例进行回顾性分析。结果：出血主要原因是胎盘胎膜残留，其次是子宫胎盘附着面感染或复旧不良、剖宫产术后晚期出血。结论：采用宫缩素及抗感染、清宫术等对症，对急性出血者可行经皮髂内动脉栓塞术或子宫切除术。

　　关键词：晚期产后大出血; 病因;治疗

　　Clinical Analysis of 36 Cases with Late Postpartum Hemorrhage

　　Abstract: Objective: To investigate the etiology, prevention and management of late postpartum hemorrhage. Method:  To analyze retrospectively the etiology and management of 36 cases of late postpartum hemorrhage. Result: The main causes were retained placenta and membranes, endometritis and decidualitis, subinvolution of uterus, infection dehiscence and hemorrhage of caesarean incision in turn. Conclusion: The first choice of treating late postpartum hemorrhage is curettage. Acute hemorrhage can be controlled by transcutaneous internal iliac artery embolization or total hysterectomy.
　　
　　Key words: Late Postpartum Hemorrhage；Etiology；Therapy
                                                             
　　产后24h后，在产褥期内发生的子宫大量出血称为晚期产后大出血，以产后1～2周发病者居多，也有迟至产后6周发病者，还有产后6个月发病者［1，2］。本文对我院收治的36例晚期产后出血的病例进行回顾性分析报道如下。

　　1 临床资料

　　1.1　一般资料：在本组资料中，4例为在家非法接生致大出血送入我科，2例为羊膜腔晚孕引产致大出血，10例剖宫产术后，20例为足月顺产后；胎次为1胎12例，2胎以上24例；有人工流产史30例（占83％）；平均孕周37.8（32～41）；平均年龄25.8（18～36）；36例中伴重度贫血20例（66％），伴失血性休克16例（44％）。

　　1.2 晚期产后大出血的诊断标准：以乐杰主编的第5版《妇产》教材诊断标准为准。

　　1.3 出血量的测量方法：总失血量为估计失血量与继续丢失量之和，估计失血量根据休克指数粗略估计，继续失血量为容积法测量。

　　1.4 分娩时情况：阴道分娩26例，在家非法接生4例，非法引产2例，均为院外羊膜腔内注药引产；剖宫产10例，9例为子宫下段横切口剖宫产术，1例在院外行古典式剖宫产术。

　　1.5 晚期产后出血时间及原因见表1。

　　表1 晚期产后出血时间及原因　略
                         
　　2 结果

　　本文清宫术加药物28例，病理报告：胎盘残留10例，胎膜残留16例，子宫内膜炎2例；单纯药物保守治疗6例，即每天静脉点滴宫缩素30～40单位和抗生素，口服益母草促进子宫内膜的修复；手术治疗2例，1例为子宫切口感染裂开引起反复大出血而行低位子宫次全切除术，1例为胎盘植入行子宫全切术；本组36例晚期大出血的患者，经过治疗均获治愈。

　　3 讨论

　　通过本组病例的分析，体会到为预防和处理晚期产后出血需注意①正确处理第三产程，仔细检查胎盘胎膜是否完整；②少生优生，减少人工流产次数，做好围生期宣教，铲除非法行医，杜绝非法接生；③严格掌握剖宫产指征，重视子宫切口位置高低的选择，防止子宫切口向两端撕裂，止血要完全，防止血肿形成影响切口愈合，避免盲目反复缝扎；④试产病例应严密观察产程，不要等到第二产程延长方宣布试产失败，因此时剖宫产极易发生切口偏低及切口撕裂，影响切口愈合；⑤血性恶露持续不断应引起高度重视，尽早检查，发现异常及时处理，避免发生晚期产后出血；⑥近年来，经皮股动脉插管行子宫动脉造影栓塞止血或气囊压迫止血［3～4］治疗晚期出血效果较好；⑦无论是阴道产后还是剖腹产后，晚期产后出血一旦发生应立即给予缩宫素加抗生素静脉点滴，及时配血，积极抢救休克，在做好开腹手术准备的情况下进行进一步的检查处理，因胎盘胎膜残留引起的晚期产后大出血，行清宫术多能奏效，如清宫不奏效可行经皮股动脉插管子宫动脉造影栓塞止血；如考虑子宫复旧不良，可继续缩宫素加抗生素静脉点滴并口服益母草至痊愈，如经上述综合处理，仍不能控制出血，可行子宫次全切除术；剖宫产术后晚期产后出血，如为少量或中等量出血应住院，给予抗生素加缩宫素治疗，清宫手术应慎重，因可造成原切口再损伤或子宫穿孔，近年行经皮股动脉插管子宫动脉栓塞治疗晚期产后出血效果较好，必要时行低位子宫次全切除术或全切除术［5］。

　　：

　　［1］李巨，主编.产科理论与手术［Ｍ］．沈阳：辽宁技术出版社，1998．462-463.

　　［2］刘玲珍，周青. 宫产术后6个月子宫切口裂开至大出血［Ｊ］. 实用妇产科杂志，1998，5：274-275.

　　［3］Lam Pmann L,Lohle P,etal.Embolization as treatment for postpartum hemor［Ｊ］. Ned Tijdschr Geneeskd,2002,12(2):2360-2363.

　　［4］杨孜，叶蓉花. 应用髂内动脉造影栓塞术诊治剖宫产术后晚期出血［Ｊ］.中华妇产科杂志，1994，29（10）：620-621.

　　［5］乐杰，主编. 妇产科学［Ｍ］．第5版．北京：人民卫生出版社，2001,259－261.