吸入普米克令舒佐治小儿毛细支气管炎疗效观察
【关键词】 普米克令舒佐
摘要：目的：探讨普米克令舒雾化吸入佐治小儿毛细支气管炎（毛支）的疗效。方法：将54例毛支患儿随机分为两组，两组均采用综合，观察组加用普米克令舒雾化吸入，对治疗前后症状、体征持续时间、气道阻力参数进行比较。结果：观察组在治愈率、缓解喘憋、缩短哮鸣音及咳嗽持续时间、改善肺功能、降低气道阻力的作用均明显优于对照组（P＜0.05）。结论：普米克令舒雾化吸入治疗小儿毛支，可缩短病程，改善肺功能，疗效确切，且方便、安全，可作为佐治毛支的主要药物。
关键词:毛细支气管炎;普米克令舒;吸入
Study on the Clinical Effects of the Inhalation of Pulmicort Respules on Bronchiolitis in Children
Abstract： Objective： To investigate the clinical effects of pulmicort respules(budsonide nebulising suspension)in halation on children with bronchiolitis.Methods： 54 cases,aged 36 days to 18 months,admitted to hospital with bronchiolitis,were divided into two groups randomly.27 cases in control group were treated with synthetic therapy and 27 cases in the other group were assist-treated with pulmicort respules inhalation based on the same synthetic therapy.The clinical effect,pulmonary function were evaluated in both groups.Results： The group with inhaled pulmicort respules showed a rapid improvement in respiratory symptoms(such as wheezing,cough and airway obstruction).The pulmonary functions also improved obviously in the pulmicort respules group compared with those in control group.Conclusion： The clinical symptoms of bronchiolitis can be controlled and the pulmonary function can be improved with the use of pulmicort respules inhalation,which is convenient and without many side-effects.It can be one of the principal drugs in the assist treatment of children with bronchiolitis.
Key words：Bronchiolitis；Pulmicort respules；Inhalation
毛细支气管炎（毛支）常见于2岁以内的小儿，多由呼吸道合胞病毒感染引起，亦有由人类3型副流感病毒、腺病毒感染引起毛支的报道［1］。其主要表现突起喘憋、有明显的毛细支气管阻塞现象，是儿科常见急症，至今尚无特效的治疗。本文用普米克令舒（pulmicort repules,布地奈德混悬液）雾化吸入佐治27例毛支患儿，报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料：研究对象为2003年12至2004年5月我科收治确诊的54例毛支患儿，全部病例均无呼吸衰竭、心力衰竭等并发症，并除外先天性心脏病、结核感染及支气管异物等疾病。全部病例均符合有关毛支的诊断标准［2］，并随机分为两组。观察组27例，男15例，女12例；对照组27例，男13例，女14例。两组年龄为36天至18个月。入院时均有阵发性咳嗽、喘憋、气促，心率快，肺部有哮鸣音及小水泡音。两组间病例数、性别、年龄、病程均无显著性差异（P＞0.05）。
1.2 方法：两组患儿均采用相同的综合性治疗，包括用α-干扰素抗病毒、吸氧、止咳、镇静及加用β2-受体激动剂博利康尼令舒（特布他林混悬液）雾化吸入治疗。观察组在上述综合治疗基础上，加用普米克令舒雾化吸入治疗。用法为每次1ml（含布地奈德0.5mg），加生理盐水至2～3ml，由空气压缩泵雾化吸入，每日3次。吸入器（PARZ BOY，德国百瑞有限公司生产），每次吸入约10～15min，疗程为5～7d。并于治疗前后用德国耶格公司生产的ISO肺功能仪各测1次气道阻力，仪器均由专人操作。
1.3 疗效标准:治愈：治疗7d，咳嗽、喘憋消失，气促缓解（R＜40/min），心率正常(＜120/min) ，肺部哮鸣音及湿罗音消失。好转：治疗7d，咳嗽、喘憋减少，气促缓解，心率减慢（＜10%），肺部哮鸣音及湿罗音减少。无效：治疗7d，以上症状，体征均无好转。
2 结果
2.1 两组主要症状、体征持续时间见表1。两组气促消失及心率正常时间无显著差异（P＞0.05），但在肺部哮鸣音消失、咳嗽消失方面观察组较对照组有显著性差异。
表1 吸入普米克令舒佐治毛支后症状、体征平均持续时间与对照组比较（略）
2.2 观察组治愈率92.6%，对照组治愈率66.7%（见表2）。两组疗效有显著差异（X2=5.594,P＜0.01）。
表2 吸入普米克令舒佐治毛支的疗效与对照组比较 略
2.3 两组54例患儿治疗前后均测定肺气道阻力，ISO肺功能仪不需患儿配合，只需让患儿罩上口器，呼吸1min，即可自动显示气道阻力、顺应性等。治疗前54例患儿均有周边阻力升高现象（气道总阻抗Zrs每秒＞0.5kPa/L升高，R5-R30有明显频率依赖现象，结构参数模式图上Rp ＞Rc），两组气道总阻力R5值无显著性差异。治疗后两组患儿R5值均有不同程度气道阻力下降，有显著性差异（见表3）。
表3 吸入普米克令舒佐治毛支观察组与对照组治疗前后R5每秒（kPa/L）比较（略）
3 讨论
目前对于毛支仍缺乏特效的。国外有人提出毛支治疗主要有三方面：一是病原学治疗（抗病毒药物）；二是症状缓解治疗（支气管扩张剂）；三是抗炎治疗（皮质激素）［3］。而长期以来，对于肾上腺皮质激素治疗毛支一直有争议。近年在有关毛支的发病机制的探讨上已有大量实验及临床证据证实毛支在很大程度上包含了由免疫细胞介导的气道炎症反应。在毛支患儿气道分泌物及血中发现了大量类似哮喘病人所特有的炎性物质，如病毒特异性IgE、组胺样物质，花生四烯酸等，这些炎性物质可致气管平滑肌收缩，舒张血管而致血浆渗出及水肿，促进气道腺体分泌，导致毛细气道阻塞［4］。毛支患儿血中的CD4水平及TH2分泌的IL-4均高于正常同龄儿，提示毛支的发病与TH2介导免疫反应有关［5］。而国内临床对毛支患儿进行蒸馏水激发试验阳性率明显高于健康儿，说明毛支存在着气道高反应性［6］。皮质激素能有效抑制气道中免疫细胞的活动及减少炎性物质的分泌，治疗毛支有良好的疗效。
近年有提出可短期使用糖皮质激素治疗毛支，并提出使用新开发出来的激素吸入治疗（如布地奈德，budesonide,BUD）可减少副作用［1］。布地奈德是新合成的肾上腺皮质激素，有较高的糖皮质醇受体结合力，抗炎效果强，是丙酸倍氯松（BDP）的2倍。用1%～5%溶液雾化吸入后即可到达全肺［7］，可抑制气道高反应性，减少腺体分泌，修复气道，临床上缓解喘憋现象。国外已陆续有用BUD治疗毛支的报道，一组实验在口服皮质激素的基础上，分为雾化吸入BUD及安慰剂两组，观察组较快减轻喘憋症状［8］。而BUD生物获得性低，周边作用小，在用BDP者24h尿皮质醇的水平有明显剂量相关抑制，而BUD无此影响［9］。因毛支患儿在感染后常存在不同程度的气道高反应及肺功能损害，亦有人认为早期使用BUD雾化吸入治疗毛支可减少其复发［10］。
普米克令舒是50%BUD混悬液。本文观察的27例无并发症的毛支患儿中，用较高浓度（16.5%）普米克令舒雾化吸入治疗1d总量达1500μg，虽然其在缓解一般症状（如气促、心率快）方面较对照组治疗无显著性差异，但在缓解喘憋、缩短哮鸣音及咳嗽持续时间上却有明显优势，缩短毛支的病程及住院时间，而且在改善肺功能、降低气道阻力方面亦有较显著效果。
普米克令舒为雾化悬液，可避免或减少全身使用皮质激素，且接受雾化的患儿只需被动配合（毛支患儿多＜2岁，不懂雾化主动配合技巧）。而先使用博利康尼令舒（特布他林混悬液）雾化吸入，缓解气道痉挛后再吸入普米克令舒，能增加其进入气管树的药量，发挥更好的作用。普米克令舒雾化吸入治疗毛支方便、副作用小，疗效确切，可作为佐治小儿毛支的主要药物之一。
文献：
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