剖宫产术同时行子宫肌瘤剔除术的临床分析

【关键词】  妊娠；,,子宫肌瘤；,,剖宫产术

　　摘要：目的：探讨妊娠合并子宫肌瘤剖宫产术同时行肌瘤剔除的安全性和可行性。方法：回顾性分析我院86例剖宫产同时行子宫肌瘤剥除术，与同期80例单纯行剖宫产术的产妇对照。结果：术中出血量、术后24h出血量、术后病率、住院时间肌瘤剔除组与单纯剖宫产组比较差异无显著意义(P>0.05)；手术时间肌瘤剔除组与单纯剖宫产组比较差异有显著意义(P<0.05)。结论：剖宫产术同时应尽量行子宫肌瘤剔除术。

　　关键词：  妊娠；  子宫肌瘤；  剖宫产术

　　Hysterectomy Formed during Cesarean section:Ananalysis of 86 cases

　　Abstract： Objective: To study the safety and feasibility of hysterectomy in pregnant women with hystermyoma during cesarean section. Method: Retrospective analysis 86 pregnant women with hystermyoma.  received hysterectomy in the process of cesarean section in our hospital , which were compared with 80 pregnant women with simple cesarean section. Result: There was no significant difference in hemorrhage of  operation , bleeding volume of bleeding of 24 hours after operation,  puerperal infection and days inpatient after operation between hysterectomy group and simple cesarean section group(P>0.05).There was significant difference in time spending on operation between hysterectomy group and simple cesarean section group(P<0.05).Conclusion: Removing hystermyoma when performing cesarean section should be encouraged.

　　Key words：  Pregnancy；  Hysteromyoma；  Cesarean  section

　　妊娠合并子宫肌瘤是妊娠期常见并发症，其发生率约0.3%～7.2%［1］，近年来剖宫产率明显升高，妊娠合并子宫肌瘤患者在剖宫产时是否同时行肌瘤剔除术,目前意见尚未统一，本文就此做一探讨。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料：我院2001年10月至2006年3月共86例于剖宫产术同时行子宫肌瘤剔除术,年龄最小20岁,最大41岁,平均年龄31.5岁；孕周37～41+6周，单胎74例，双胎12例，头位69例，臀位17例。另取80例同期单纯行剖宫产的产妇为对照组,年龄最小22岁,最大40岁,平均年龄30.0岁，孕周37～41+4周；单胎71例，双胎9例；头位68例,臀位12例。

　　1.2  肌瘤情况：粘膜下肌瘤6例,肌壁间肌瘤48例，浆膜下肌瘤32例；单发肌瘤51例,多发肌瘤35例；直径<5cm肌瘤58例，直径>5cm肌瘤28例。

　　1.3  手术方式：均采用新式子宫下段剖宫产术［2］,胎儿胎盘娩出后，将子宫挽出腹部切口外，宫体注射催产素10U，同时静滴生理盐水500ml加催产素20U，除1例粘膜下肌瘤先行肌瘤剔除外，其余均为缝合子宫切口后行肌瘤剔除术。用催产素10～20u在肌瘤周围及基底部注射，于肌瘤下方宫颈处上止血带，在缝合肌瘤残腔前每5～10min放松一次止血带避免子宫缺血坏死；据肌瘤的位置、生长方式及数目选择合适的切口；先切开子宫肌层的假包膜，从假包膜中剥出肌瘤，然后依次1/0薇荞线间断逐层缝合，不留死腔，最外层用3/0薇荞线单纯连续缝合。位于子宫下段肌瘤或肌瘤>5cm者共21例，其中19例肌瘤剥除前用米索1#置直肠促进子宫收缩；另4例因肌瘤较大且位于宫颈部，则在肌瘤剔除术前于宫底注射欣母沛1支加强子宫收缩。术后用抗生素预防感染、用缩宫素促子宫收缩与单纯剖宫产术相同。

　　1.4  统计学方法：采用t检验和X2检验。

　　2  结果

　　2.1  术后病理：86例中68例病理诊断为子宫平滑肌瘤，9例肌瘤红色变性，6例玻璃样变，3例粘液样变。

　　2.2  术中出血量及手术时间，肌瘤剔除组及对照组情况见表1、表2。

　　表1  平均手术时间、术中出血量的比较（略）

　　表2  术后24h出血量、并发症发生率、住院天数的比较（略）

　　3  讨论
　　
　　妊娠合并子宫肌瘤在剖宫产时是否应同时剔除，目前意见仍不统一。有人认为，妊娠子宫高度充血，肌瘤变软，手术剔除肌瘤时出血难以控制，增加产后出血及产褥感染发生的机会。此外，胎儿娩出后，子宫收缩变形，肌瘤位置改变，肌瘤与周围界限不清，增加手术难度，术后易发生感染，且产后肌瘤缩小，故认为除浆膜下肌瘤外不主张行肌瘤剔除术［3］。然而，另有作者的观点与上述意见相同，认为剖宫产时若不剔除肌瘤，产后子宫肌瘤的存在必然影响子宫的复旧［4］，尤其是妊娠后期的肌瘤变性明显增多，有必要在剖宫产的同时剔除肌瘤。本研究中86例子宫肌瘤剔除术中根据肌瘤大小、部位不同给予相应的充分有效的促宫缩处理，且除明显带蒂的浆膜下肌瘤外均予宫颈上止血带，暂时阻断子宫血供，明显减少肌瘤剔除术野出血。因妊娠期子宫动脉增粗、子宫肌血液丰富，经上述两种方法处理有效的减少了出血量，但需注意的是，如手术时间长必需每5～10min放松一次止血带，避免子宫缺血。同时本研究用1/0薇荞线间断逐层缝合残腔，极少撕裂，外层用3/0薇荞线单纯连续缝合，减少了针眼渗血。本文研究结果表明：剖宫产同时行肌瘤剔除术，与单纯剖宫产组相比，手术时间肌瘤剔除组与单纯剖宫产组比较，差异有显著性，剔除肌瘤组平均手术时间比对照组延长20min左右，但术中出血量、术后24h出血量、术后并发症、术后住院天数，肌瘤剔除组与单纯剖宫产组比较，差异均无显著性，提示剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术，并不增加术后感染率及住院时间。既往有研究认为剔除肌瘤直径>5cm者术中出血量多于直径<5cm者，本文研究中采取了宫颈上止血带方法及根据肌瘤大小及部位注射催产素、直肠置米索、和宫底注射欣母沛有效促宫缩，肌瘤大小并不影响术中出血量，但如多发性肌瘤或手术难度极大之肌瘤，因手术时间延长，对合并贫血、严重妊娠并发症合并症等疾病的产妇，因手术耐受性差，不主张行肌瘤剔除术。剖宫产同时行肌瘤剔除，手术难度、术中出血、术后并发症、术后住院天数均未明显增加［4,5］，又可避免2次手术，故主张尽量同时行肌瘤剔除。

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　　［1］  李巨.产科理论与手术［M］.沈阳:辽宁技术出版社,1998.805.

　　［2］  马彦彦，主编．新式剖宫产术［Ｍ］．第1版．北京：北京科学技术出版社，1997．44-51．

　　［3］  连利娟.妊娠合并子宫肌瘤的处理［J］.实用妇产科杂志,1987,3:17-18.

　　［4］  李雅丽,陈映竹,付建红,等.剖宫产同时子宫肌瘤剔除术分析［J］.河南诊断与杂志,2002,16(5):339-340.

　　［5］  冯丽娟,王岚,刘菊莲,等.妊娠合并子宫肌瘤剖宫产时处理方法的探讨［J］.计划生育学杂志,2005,115(5):301-302.