两种疝修补术的术前焦虑分析及护理对策
作者：刘晓丽, 王海燕， 高立生
【关键词】 疝修补术；,,焦,,虑；,,护理对策
摘要：目的：对我院新开展的无张力疝修补术与传统式疝修补术在术前访问患者时，有针对性地术前宣教，观察患者对两种手术方法的焦虑情况，揭示同一种疾病、不同手术方法对患者焦虑的影响。方法：将106例腹股沟疝修补术患者分为两组，无张力疝修补术(观察组)58例，传统式疝修补术(对照组)48例，术前通过客观地介绍手术方法后，分别观察、测量术前的焦虑情况。结果：通过对无张力疝修补术患者术前客观地讲解手术方法，以及与传统式疝修补术相比较，其焦虑与传统术式相比较差异具有非常显著性意义(P<0.01)。结论：无张力疝修补术患者术前焦虑程度轻，心理状态佳，患者易于接受手术；传统式疝修补术患者术前焦虑程度重，心理负担大，术前、术中应加强护理，使患者安全渡过手术期。
关键词： 疝修补术； 焦 虑； 护理对策
Anxiety Nursig of Varions Herniorraphy
Abstract：Objetive：To observe the anxiety in patients with tension free herniorraphy （TA）and conventional Bassini herniorraphy （BH）after the effective education，and then evaluate the effect of various herniorraphy on the anxoety in the patients. Method：106 cases inguinal hernia were divided into TA group （58 case）and BH group（48 cases） We observed the state of anxiety after introducing the related factors to the operation. Result:There's significant difference （P＜0.01) of the anxiety comparing with BH after the education to the TH patients and with good mood and less anxiey However It's contrany to the Hy patients. We'd strengthen the nursing and get through the operation period safely.
Key words： Herniorrhaphy； Anxiety； Nursing
传统式疝修补术手术切口大，术后患者疼痛明显，并发症多，卧床时间长，复发率高。无张力疝修补术是采用人工材料支持和加强腹股沟管后壁的方法，可有效避免任何组织的拉拢缝合，避免了广泛组织的分离，手术切口小，患者术后疼痛明显减轻，并发症少，卧床时间短，复发率低［1］。对我院2004年3月至2005年3月106例传统式疝修补术和无张力疝修补术患者术前焦虑情况进行了比较分析，现介绍如下。
1 资料与方法
1.1 研究对象：选择腹股沟疝修补术愿意合作者106例。年龄20～82岁，平均年龄60.20岁，分为两组。无张力疝修补术58例，其中男49例，女9例，平均年龄60.82岁，有疾病史者52例，无疾病史者6例；行传统式疝修补术48例，其中男41例，女7例，平均年龄59.57岁，有疾病史者44例，无疾病史者4例。
1.2 调查方法：科室决定手术，手术通知单送达手术室后，于术前访问患者时，对两组患者做常规的术前宣教。对观察组患者认同其价格较昂贵的情况下，讲明手术方法是无张力疝修补术，并讲明此手术方法较传统术式相比较具有许多优点如：手术切口小、术后疼痛轻、并发症少、复发率低等。对照组患者讲明手术方法是传统式疝修补术，客观介绍手术方法和术后情况，不与无张力疝修补术相比较，避免恶性刺激。2h后，据焦虑自评定量表(SAS)［2］用规定的问卷，按规定的指导术语，请患者弄清意思后，按实际感觉询问两组患者，评分、记录。
2 结果
2.1 一般情况：106例患者均无手术史。两组间性别、疝的种类、既往病史、文化程度、职业分布经统计学检验，无显著性差异(P>0.05)见表1。
表1 两组患者一般情况（略）
2.2 焦虑评估：按SAS20个项目得分，逐项相加得出累计分，再把累计分换算成标准分，标准分=累计分×1.25(取整数部分)，以标准分≥40为判断焦虑与否的界线。结果见表2。
按SAS规定，凡标准分在30～39之间为轻度焦虑，在40～49之间为中度焦虑，在50分以上者为重度焦虑，得分越高，焦虑程度越重。结果见表3。
表2 两组患者术前焦虑比较（略）
注：经X2检验，X2=5.4853，P<0.05
表3 两组患者术前焦虑程度比较（略）
注：经X2检验，*X2=4.3551，P<0.05，**X2=2.8522，P<0.05，***X2=3.7604，P<0.05
对获得的数据进行X2检验，P值均小于0.05，确定为具有显著性差异。观察组术前焦虑人数明显低于对照组，焦虑程度明显下降。
3 讨论
焦虑是一种常见的负性情绪反应，是个体对面临的潜在性危胁而产生一种复杂消极的心理应激反应，能够引起个体的痛苦经验，并借一定的生物学机制影响个体的生理、心理平衡。研究表明［3］术前焦虑紧张在成人可导致术后疼痛加重、对止痛药需要量增多、恢复期和住院期延长，而在儿童可导致术后性格和行为的改变。
减少术前焦虑、疑虑等不良心理情绪，有利于患者平稳渡过手术期，减少术后并发症，促进早日康复。而术前心理干预是减少焦虑等不良心理情绪一种重要且有效的心理干预手段［4］本观察组患者术前进行心理干预是有针对性地讲解手术方法，且与传统式进行了比较，具有许多优点，对手术效果，术后疼痛等进行解释。很多患者对手术方法、手术过程的焦虑要超过疾病的本身，这主要是患者对手术方法、手术效果不了解，要求我们术前宣教重点放在介绍手术方法、手术效果等这些病人担心的共性问题上，取得患者的信任，解除疑虑，使患者有安全感，以最佳的心理状态顺利渡过手术期。
D.D.Rervigan等认为在心理方面，医务人员发现单纯的知识宣传，有时适得其反，但辅以安慰，有针对性地指导则对病人有益［5］。本调查中，对观察组患者术前客观针对性地讲解手术方法，以及这种手术方法较传统式相比较有许多优点，有针对性地对患者进行术前宣教，结果术前焦虑程度和焦虑人数均低于对照组(P<0.05)。而对对照组患者仅讲明手术方法、术式和术后情况，并未与无张力疝修补术相比较，证明了术前针对性讲解手术方法对减轻焦虑和焦虑程度的重要性。而传统式疝修术患者在一知半解的情况下，焦虑程度重，机体抵抗力低，更应重视信息的提供和心理干预的针对性。加强术前、术中的护理，促进患者康复。
本调查观察组患者均同意行无张力疝修补术，所以对上的负担考虑较少，我们主要对患者术前有针对性地讲明手术方法，术后疗效，疼痛等，并与传统式做了比较，患者的焦虑和焦虑程度明显下降，使其处于最佳的心理状态来完成手术，这对于获得身心健康、顺利康复是十分重要的。
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［1］ 汪媚平，吴竞．两种手术方法治疗腹股沟疝的观察护理［Ｊ］．护士进修杂志，2002，17(5)：339-340．
［2］ 汪向东，主编．心理卫生评定量表手册［Ｊ］．心理卫生杂志．1993，（增刊）：160．
［3］ 李梅．心理干预在麻醉中的应用及进展［Ｊ］．国外医学―麻醉与复苏分册，1992，20（6）：354-356．
［4］ Dempsey PA , Dempsey AD , Nursying research with basic statistical applieation［Ｍ］．3ed BosIon：Jones and Bartlett Company，1992．145．
［5］ 胜利，许又新．围术期焦虑及干预［Ｊ］．中国心理卫生杂志，1997，11(2)：101-102．
