胸腔积液的超声影像与临床表现的联系

                   作者：鞠雪涛，朱亚莉，曲毅，王晓芳

【关键词】  超声显像；胸腔积液；回声

　　［摘要］ 目的：研究胸腔积液的超声影像及图像。方法：对85例胸腔积液患者作常规超声检查。结果：设液体前后径<4 cm者为少量积液；中量积液为4 cm以上，液体前后经>8 cm者为大量积液。临床上少量积液为100 ml以下。85例胸腔积液中有41例出现胸腔积液的临床表现。在中量或大量积液中，B超检查出现纤维组织物飘动者（也呈水草状光带回声），常提示恶性肿瘤或结核病患者。结论：超声检查胸腔积液是一种无创快捷及有效的影像技术，可弥补X线不足（如对少量的胸腔积液）得到准确的诊断效果。对临床制定方案，评估愈后具有重要的应用价值。

　　［关键词］ 超声显像；胸腔积液；回声
　
　　Ultrasonic Imaging of Thoracic Effusion and its Relationship with Clinical Manifestation

　　Abstract:Objective To study the ultrasonic imaging (and picture)in patients with thoracic effusion.Methods The ultrasonic imaging was performed in 85 patients.A thickness of fluid layer less than 4 cm was regarded as the small amount,more than 4 cm as the moderate amount and more than 8 cm as the large amount,respectively.Thoracic fluid less than 100 ml was regarded as the small amount clinically.Floating fibrous tissue (or waterweedlike echo of lustrous band) detected in patients with moderate or larger amount fluid always suggests the existence of malignant tumor or tuberculosis.Ultrasonic for thoracic fluid examination is a convenient and injuryless and effective image technique,which can make up the deficiency of Xray and obtain accurate diagnostic effect.Ultrasonic also plays an important role in making therapeutic plan and evaluating the prognosis.

　　Key words:Ultrasonic imaging;Thoracic effusion； Echo

　　胸腔积液在临床上多见，一般多通过X线检查即能发现。对少量积液，X线不易检出，超声检查则能显示而获诊断。中量和大量胸腔积液可出现明显临床症状，重则能危及患者的生命。因此B超检查对于协助诊断、治疗和临床观察有一定帮助。现将本人已确诊胸腔积液超声影像与患者临床表现加以联系，分析如下。

　　1　资料与方法

　　1.1　病例　　

　　为我院住院或门诊患者经临床诊断、超声显像法、X线检查，部分胸腔穿刺的患者共计85例，其中男性52例，女性33例，年龄在17岁~78岁，平均44岁。

　　1.2　仪器　　

　　飞利浦HDL-5000，西门子SEQU01A-512超声诊断仪探头频率选用3.5 MHz。

　　1.3　方法　　

　　常规超声检查，患者背朝检查者坐于检查床，不能坐位则侧卧位或侧倾位，选用扇形探头。扇形探头更适于肋间隙检查。采用在深呼吸状态下背部探查，探头于腋中线或腋后线自下而上或自上而下，逐个肋间检查，若发现胸腔积液，应分别于锁骨中线、肩胛线、腋中线查明积液的上下缘、厚度、胸膜厚度有无胸膜增厚及肺组织回声等。如肺底积液底，左侧积液的探头从前肋下向右上斜切。左侧积液取腋前线与腋后线之间第9肋间右下斜切，重症者可仰卧位在腋后线检查或侧卧位（患侧在下）作出检查。液体前后径<4 cm为少量积液，>4 cm为中量积液，>8 cm为大量积液。

　　2　结果

　　少量积液18例，临床无明显的胸腔积液症状；中量积液及大量积液共67例，临床上可出现呼吸困难、咳嗽、气促及相应体征。其中中量积液有症状的16例，无症状6例；大量积液45例，出现上述症状38例，无症状7例。关于胸腔积液的病因诊断，超声检查难以做出。中到大量积液经胸腔穿刺抽液送实验室或抗痨后明确病因者49例，未明确病因者36例，肿瘤患者18例，占36.7％；显示肿瘤为多，结核12例，冠心病或风湿性心脏病、伴心力衰竭、或风湿热10例，肝硬化3例，卵巢纤维瘤2例，甲状腺功能低下2例，红斑狼疮1例，肺炎1例。

　　3　讨论

　　3.1　超声显像法用于胸腔积液的价值早已得出公认，而用超声引导胸腔穿刺可得到满意穿刺效果。用B超定位指导穿刺超声检查容易得出有无积液的诊断；对其液体量的多少仍难以得出准确估计，但本人认为胸腔积液量的估测应与临床结合才能获得较准确的结果。少量积液（液性暗区前后径<4 cm）的临床常无症状，而中量以上（液性暗区前后径>4 cm以上）则可能出现临床症状，应结合临床抽取胸腔积液作进一步检查，同时也可缓解临床症状，对诊断提供有力证据。

　　3.2　关于胸腔积液的病因诊断，超声诊断比较困难，但在超声定位穿刺下确诊的49例大量积液里，肿瘤患者18例，占36.7％，提示大量积液以肿瘤为多，其影像特点有纤维组织呈条索状物飘动者多见。其次为结核，在探明结核的患者中，由于浆液性及纤维素性渗出，故胸腔积液探查时可见水草状光带回声，如病程长达2周以上者，探查时可见细小光点不规则分布，长短不一，一端附着于胸腔或肺表面，一端飘浮于胸腔积液中似水草状，活动度大，随呼吸动度而变化，故这种水草状光带回声为结核特点。综合上述，超声检查胸腔积液是一种无创、快捷和有效的影像技术，对临床诊断、观察、制定治疗方案具有重要的应用价值。

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　　［1］邱俊清,周云,祈靖藩，等.B超对肺下积液的诊断［J］.超声杂志，1996，8:5758.

　　［2］程进锉.胸腔积液病因学的超声诊断与分析［J］.中国超声医学杂志,1995，4:284285.

　　［3］茅进草,张引玉.超声诊断少量胸腔积液39例分析［J］.天津医药,1994，10:621622.

　　［4］温雨飞.胸腔积液93例B超声像图特征与分析［J］.中国超声医学杂志，1987,3:200.

　　［5］涂静，综述，样俊泽，审核.胸腔积液的B超诊断［M］.2002,4:101102.

　　［6］周永昌,郭万学.超声医学［M］．第3版.北京:北京技术文献出版社,1997:762768