小儿外科择期手术患儿术前输液的临床研究

【关键词】  小儿；手术；术前；输液；研究

　　［摘要］ 目的：探讨择期手术小儿术前输液的临床效果。方法：对480例择期手术患儿随机分成两组，观察组和对照组，观察组的患儿行术前输液。结果：使用输液治疗的患儿术前睡眠及术后纠正水、电解质的情况均优于对照组。结论：术前输液对于择期手术的患儿有临床意义。

　　［关键词］ 小儿；手术；术前；输液；研究

　　有关小儿术前禁食问题经常困扰着手术医生和患者家属，控制的时间掌握不好，有的导致麻醉无法进行，有的因禁食时间过长而导致患儿脱水引起发热。小儿对水和电解质的需要较成人不同，体内水分含量较高，年龄愈小愈明显，如新生儿水分占体重的80％，成人仅占60％，而且水分又较多分布在细胞外间隙，加上小儿新陈代谢旺盛，水代谢相当活跃，容易发生水电解质平衡紊乱［1］。小儿胃排空比成人快，不耐饥饿，对于全身麻醉、腹部手术者均要求术前空腹，婴幼儿以流质为主食，可在术前4 h禁食，儿童以半流质为主食，可于术前8 h禁食。然而小儿术前控制饮食的时间难以掌握，由于夜间饥饿的原因，导致患儿在术前的睡眠质量受到一定的影响，从而导致手术无法如期进行。针对以上问题，我科于2004年度开始，选择性地对部分患儿行术前输液治疗，确实收到良好的效果。

　　1　临床资料及方法

　　1.1　临床资料　　

　　自2004年1月至2005年10月，年龄在20 d～5岁的患儿480名，男性312名，女性168名。将480名患儿随机分成两组，一组按常规禁食(对照组)，一组术前4 h～8 h输液。

　　1.2　操作方法

　　1.2.1　穿刺部位的选择　　

　　从解剖学来讲，头皮浅静脉和手足浅静脉比较适合小儿静脉输液。头皮静脉一般选正中静脉、额浅静脉和颞浅静脉及耳后静脉；上肢浅静脉如手背静脉网、贵要静脉、肘正中静脉和头静脉；下肢浅静脉如足背静脉、弓静脉及沿足的两侧缘上行所至内外踝旁的大隐静脉和小隐静脉［2］。穿刺后应交班和要求家属配合，注意输液部位的保护。

　　1.2.2　液体、药物的选择　　

　　一般患儿常规选用半张液或4∶1液250 ml静脉维持输液，但对于慢性脱水患儿则按以下公式输液量：输液总量＝生理需要量＋累积丢失水分＋继续丢失水分。对于需要使用抗生素者，可使用（BSA）法计算药物剂量：儿童计剂量＝小儿的体表面积×成人剂量1.73［2］。

　　1.2.3　步骤　　

　　术前1 d由白班护士对患儿行留置针静脉穿刺。我科一般选用了天津BD公司生产的静脉留置针，穿刺成功后套上肝素锁，予专用的透明敷贴固定，然后予0.9%氯化钠溶液封管。穿刺后应交班和要求家属配合，注意输液部位的保护。术前4 h～8 h由夜班护士根据医嘱通过留置针输入药液。

　　2　结果

　　将480名患儿随机分成两组，两组患儿的睡眠情况比较，发现观察组患儿的睡眠质量良好120例，占50％，一般96例，占40％，差24例，占10％。而对照组患儿的睡眠质量良好30例占12.5％，一般129例占53.75％，差81例占33.75％。数据采用Microsoft Excel统计程序进行χ2检验，P<0.05，两组差异具有显著性。说明：观察组患儿的睡眠质量比对照组好，两组患儿的睡眠时间，见表1。表1　两组患儿的睡眠时间例（略）注：经检验χ2值=0.526 4，P<0.05观察组与对照组比较，两组患儿的睡眠时间差异有显著性（P<0.05）。两组患儿术后电解质纠正恢复情况比较，见表2。表2　两组患儿术后恢复情况的比较例（略）注：经检验χ2值=2.741，P>0.05。通过两组术后电解质恢复的情况比较P>0.05，说明两组患儿的差异无显著性，但术后48 h内患儿的电解质纠正恢复情况看，观察组较对照组好。

　　3　讨论

　　3.1　迅速纠正水电解质的失衡　　

　　由于小儿的饮食以流质或半流质饮食为主，胃的排空较成人快，术前禁食往往会导致患儿体内出现不同程度的缺水，术前输液虽然从表格的统计学角度看(P>0.05)，差异无显著性，但观察组的患儿术前的睡眠质量比对照组的患儿好，患儿在安静入睡的状态补充了足够的水分，术后纠正水电解质也较对照组的患儿迅速。

　　3.2　患儿发热率降低　　

　　发热是小儿外科患儿常见的术前并发症，主要是由于患儿的禁食时间难以掌握，尤其是1岁以内的患儿，术前4 h前不愿进食，在禁食时间内又哭闹着要进食，往往使家长感到不知所措。输液后的患儿，由于机体内有充足的水分，饥饿感不明显，脱水程度降低，由于脱水而导致的发热症状大大降低。

　　3.3　提高手术的成功率　　

　　由于术前能有效地纠正患儿的脱水症状，使患儿的手术能如期进行。根据表2，虽然术后电解质恢复的情况比较P>0.05，说明两组患儿的差异无显著性，但在24 h和48 h内的数值比较，还是观察组稍优于对照组的患儿。减少患儿的住院时间，减轻了家属的负担。

　　3.4　减轻家属的心理负担　　

　　以前患儿在禁食期间由于饥饿哭闹而导致家属心烦不安，既影响病情，又影响了小儿的睡眠质量。自从使用留置针术前输液后，往往会在患儿熟睡状态悄悄地把液体输上，患儿一直安静入睡，同时也减轻了家属的心理负担。

　　3.5　加强巡视，确保输液的顺利进行　　

　　输液后要多巡视患儿，有计划地完成输液量，控制好输液的速度，密切观察并解决输液中出现的问题，观察用药后的反应、有无出现并发症和保持输液的通畅。由于是夜间输液，护士操作时要稳、准、轻，避免惊醒患儿或导致重新穿刺。

　　4　小结

　　由于小儿属于一个特殊的群体，对于自身的疼痛和不适只能借哭闹来宣泄，术前小儿进食和禁食的时间难以控制，时间掌握不好，有的导致麻醉无法按时进行，有的因禁食时间过长导致患儿脱水引起发热等。自从我科采用术前输液方案后，手术效果大大提高，有临床意义，是值得广大兄弟推广的一项治疗措施。

　　：

　　［1］王维林.小儿外科的一般输液［J］.辽宁医学杂志，2000，3(14)：121122.

　　［2］张晨昱.小儿静脉输液护理要点［J］.湖南医学高等专校学报，2003，5(3)：2022.