乳腺癌手术患者的护理体会
作者：韦俊芳，王小爱，张银星
【关键词】 乳腺癌；手术；护理体会
［摘要］ 目的：乳腺癌手术患者的护理经验。方法：回顾性总结48例乳腺癌手术患者的护理。结果：经术前有效的心理疏导、合理的饮食指导、系统的术前检查及准备，以及术后精心和护理，除5例出现皮下积液，6例出现患侧肢体水肿，3例出现皮瓣缺血坏死，其余患者术后恢复良好，均在12 d~15 d痊愈出院。结论：术前充分的准备、术后密切的观察和精心的护理、早期进行肢体康复锻炼是提高手术成功率、减少并发症发生、促进患者康复的重要环节。同时加强心理护理也很重要。
［关键词］ 乳腺癌；手术；护理体会
乳腺癌是妇女最常见的恶性肿瘤之一，在我国占全身各种恶性肿瘤的7％~10％，占女性恶性肿瘤的第二位［1］，严重威胁着女性的身心健康。手术切除是治疗乳腺癌的主要手段。从长期的临床工作中我们发现诸多因素对术后恢复有很大的影响，直接影响着患者的康复。我院于2002年8月至2004年8月共对48例乳腺癌患者施行手术。现将护理体会介绍如下。
1 临床资料
本组病例共48例，均为女性，年龄32岁~68岁，平均为51.6岁，住院时间12 d~30 d，均在术前行细针穿刺做细胞学检查或术中行快速病理检查确诊为乳腺癌，均行乳腺癌改良根治术。
2 护理体会
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理
乳腺癌一经确诊，患者往往产生悲观绝望的情绪，继之对治疗的疗效产生焦虑和抑郁。部分患者经医务人员开导解释，能在较短时间内逐步调理，正视现实，积极配合医生治疗。而另一些患者则仍难以接受这一事实，对生命受到癌症的威胁而产生恐惧，对富于女性特征的乳房的缺失而表现出烦躁、自悲，情绪极其低落，甚至对生活丧失信心［2］。及时和患者家属沟通。家属，特别是丈夫，要富于爱心和同情心，多与患者交流，给患者以鼓励。对于患者本身来说，应树立战胜疾病的信心，采取乐观的生活态度，积极配合治疗和做好术后康复活动。
2.1.2 饮食护理
患者术前往往有营养不良，其原因有食欲不振致进食量减少、癌性消耗等。术前要尽可能改善患者的全身状况，指导患者进食高营养、高热量、高维生素、易消化食物，达到能耐受手术的目的。
2.1.3 养成良好的排便习惯，保持大便通畅。
2.1.4 术前准备
完善有关检查：术前要尽可能明确肿瘤的性质，目前我院采取钼靶K线摄片结合细针穿刺做细胞学检查，准确率在90％以上。对较小的病变不能确诊者应准备术中行切片快速冰冻病理检查［3］；静脉穿刺操作娴熟，保护好静脉；做好手术区皮肤的准备，需植皮者，还应做好供皮区的准备。
2.2 术后护理
2.2.1 一般护理
本组患者均在静脉复合麻醉下施行手术。术毕回病房后，患者取平卧位，头偏向一侧；密切观察生命体征的变化并记录，如有异常及时报告医生采取措施；持续低流量吸氧，保证呼吸道通畅。患者麻醉清醒、血压平稳后取半卧位，有利于呼吸和引流。术后早期，鼓励患者作有效咳嗽排痰，必要时给予雾化吸入，预防肺炎、肺不张。
2.2.2 饮食护理
麻醉完全清醒后如无恶心、呕吐，可进温凉全流食，如牛奶、鱼汤等，这些食物含蛋白质较高，有利于伤口愈合，宜少量多食。术后1 d~2 d可进半流食，多吃含维生素丰富的蔬菜、水果。
2.2．3 术后用弹性网状绷带加压包扎
应注意患侧肢体远端血液供应情况(皮肤颜色、温度、脉搏等)，若皮肤呈紫绀色，伴皮温低，脉搏扪不清，提示腋部血管受压，应及时调整绷带松紧度，以患侧上肢血运恢复正常为宜。
2.2．4 引流管的护理
为了防止手术创腔积液、皮瓣坏死引起感染，术后应常规放置引流管。保持持续负压吸引状态，注意引流液的色、质、量［4］。一般术后1 d~3 d，每日引流血性液体约50 ml~100 ml不等，以后逐渐减少。至术后4 d~5 d，创腔基本无渗液、创面皮肤紧贴即可拔管。引流量每小时超过100 ml提示有活动性出血，应立即报告医生及时处理。
2.2.5 早期进行康复锻炼
术后3 d开始帮助患者活动上肢，先由手腕、肘部开始逐渐到肩部。锻炼方法为自己进餐、梳头、洗脸及手指爬墙活动，以促进肢体血液淋巴回流，减少肢体肿胀。
2．6 使患者能正确对待乳房缺失
术后应继续给予患者及其家属心理上的支持，鼓励夫妇双方坦诚相待，理解失去一侧乳房较之失去生命，代价是较小的。促进患者身心两方面的全面康复，使之能适应生活方式的改变［5］。
2.3 术后并发症的预防与护理
2.3．1 皮下积液
多由于引流不彻底引起，本组病例术后拔除引流管后产生皮下积液的有5例，其中4例经穿刺、局部加压包扎后消失。另1例反复多次穿刺后仍有积液，后在积液中央做小切口置皮片引流，及时更换浸湿的敷料，一周后痊愈。
2.3.2 患侧上肢水肿
是术后较常见的并发症。主要原因是切除腋窝淋巴结后来自臂部的淋巴回流不畅或头静脉被结扎。术后应预防性抬高患侧上肢。出现上肢水肿者，除继续抬高患肢外，应使用弹力绷带包扎，按摩患肢并进行适当的功能锻炼。不在患肢测血压或静脉注射。本组病例仅有6例出现患侧上肢水肿，经处理后症状基本消失。
2.3.3 皮瓣坏死
是常见的一种术后并发症。轻者皮瓣边缘坏死，因范围有限，一般不影响创口愈合。坏死范围较大者，应及时将坏死部分剪除，清创换药,作好植皮前的创面准备，以便早期植皮。本组病例有3例发生了皮瓣坏死，经植皮后Ⅱ期愈合。
3 结果
本组48例手术患者经术前有效的心理疏导、合理的饮食指导、充分的术前准备，以及术后及时准确的病情观察、生命体征监测、各种并发症的预防及护理，除5例出现皮下积液，6例出现患侧肢体水肿，3例出现皮瓣缺血坏死，其余患者术后恢复良好，均在12 d~15 d痊愈出院。
4 结论
乳腺癌为女性最常见的恶性肿瘤之一，手术是其主要方法。通过对48例乳腺癌患者的护理我们体会到以下几点。
4.1乳腺癌对女性性征及外形影响的程度远远超过其他肿瘤，加之手术切除组织多，伤口创面大，对患者心理和生理上的打击十分沉重，因此高质量地做好心理、生理及康复功能方面的护理显得尤为重要。
4.2提高手术成功率、减少并发症发生、促进患者康复必须注意的几个重要环节：术前系统而充分的检查和准备；术后密切的观察和精心的护理；早期鼓励和指导患者进行康复锻炼，有效地恢复患肢功能；减轻患者身心痛苦，增强生活的信心。
4.3 除临床的一般护理外，加强对患者的心理护理也很重要，有利于减轻或消除患者的恐惧、紧张、焦虑等各种消极情绪。根据患者的文化程度、年龄、家庭状况、接受能力，有选择地告知病情及预后，使患者能以正确的态度对待疾病，从而主动配合治疗。正确引导家属及亲友支持和关心患者，解除患者的顾虑，使患者乐观地接受治疗。
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［1］吴在德，吴肇汉．外［M］．第6版．北京：人民卫生出版社，2003:327332
［2］曾照诊.乳腺癌患者的心理［J］.中原医刊，2004，1：5859.
［3］杨德启，张嘉庆.重视乳腺癌的早期诊断和综合治疗［J］.中华医学杂志，2002，18：12271228.
［4］辛宗海，罗荣海，黄永军.乳腺癌根治术后持续负压吸引临床应用［J］．中华实用医学，2002，26：46.
［5］彭春玲，郭秀珍，刘静，等，年轻乳腺癌患者术后实施健康的影响［J］.中华实用医学，2003，5：91.
