应用螺旋CT诊断肝血管瘤的影像学评价
【关键词】 螺旋CT；肝血管瘤；诊断
［摘要］ 目的：评价螺旋CT诊断肝血管瘤的影像学价值。方法：回顾分析经临床明确诊断的41例肝血管瘤病例的螺旋CT征象。结果：肝血管瘤于平扫为境界清楚，密度均匀的圆形或卵圆形低密度影，部分较大病灶中央可见星形或不规则更低密度区。增强扫描为特征性动脉期边缘结节样或中心强化(密度与同层腹主动脉接近)，强化区进行性向中央扩展，延迟扫描病灶呈等密度填充，较大病灶中央可见始终不填充区同平扫。其较以往普通CT可发现动脉期的典型征象并不受呼吸影响，且不宜遗漏病灶，诊断准确率很高。结论：应用螺旋CT诊断肝血管瘤是最佳、最有效、可确诊的方法。
［关键词］ 螺旋CT；肝血管瘤；诊断
肝血管瘤是最常见的肝脏良性肿瘤，占良性肝脏病变的41.6%，直径>5 cm者为巨大肝血管瘤。该型血管瘤有潜在破裂出血的危险，有时需与其他病变相鉴别。随着CT造影技术的,特别是螺旋CT的应用对肝血管瘤的诊断起到确诊的水平，临床及实践已证实这一点。本组41例患者均采用螺旋CT进行平扫及增强扫描检查，结果与临床诊断，随访均证实其是诊断肝血管瘤的最佳方法。
1 材料与方法
回顾1999年至2005年41例经临床诊断及随访证实为肝血管瘤患者CT资料，其中男23例，女19例，年龄23岁~72岁，平均51岁。大多数无临床症状，于体检或因其他原因检查偶见。其中3例因上腹不适而检查发现。扫描机为Peker PQ－2000型机，MEDRAD高压注射器。检查前空腹，扫描前20 min口服1.5%~2.5%的造影剂500 ml~600 ml，使肠道充盈，并训练患者呼吸运动。常规平扫肝脏后增强扫描，造影剂量为100 ml以４ ml/s经肘静脉注射后15 s~20 s进行动脉期全肝扫描，再于注射造影剂开始后60 s进行静脉期全肝扫描，再于注射造影剂开始后90 s进行肝实质期全肝扫描，必要时适时进行全肝复扫。其中<10 mm病灶采用５ mm薄扫。
２ 结果
2.1 平扫表现
肝血管瘤呈圆形或卵圆形低密度影，边界清楚，密度均匀(见图1)。较大血管瘤病灶中央可见更低密度区，呈星形或不规则形。
2.2 增强表现
均表现为肝血管瘤被造影剂充填的表现。大部分肝血管瘤于动脉期可见边缘呈结节样强化，且环绕病灶周围，其密度和同层腹主动脉接近(见图2)，强化区进行性向中心扩展。
2.3 延迟扫描
病灶呈等密度填充(见图3)，较大病灶的中心区可以始终不填充，与平扫时所见的中央更低密度区一致或更明显。等密度填充时间与病灶大小有关，病灶越大所需时间越长。部分肝血管瘤(如直径<2 cm~3 cm)表现为从中心或/和一侧边缘强化开始，甚至其强化不明显，低于正常肝组织，延迟扫描绝大多数病灶均有等密度填充表现，个别不填充，但显示比平扫更清晰。
3 讨论
肝血管瘤为最常见的肝脏良性肿瘤，属肝动脉分支畸形，为囊状血窦组成，与门静脉无关，较大的肝血管瘤易从瘤体中心开始纤维化。
3.1 扫描原理
根据人体解剖结构及生理功能，一般在注射造影剂后15 s~20 s时，造影剂随血流经肝固有动脉进入肝脏,从而充分显示血管的分布及组织的血供情况，此时显示的图像为动脉期图像。这时肝血管瘤可显示边缘呈结节样高密度强化，随时间变长，增强区域进行性向病灶中央扩散。在注射造影剂60 s后扫描可得到门静脉期图像，这反映的是静脉血回流肝脏表现的脏器形态及功能变化，特别可以显示血管瘤中造影剂的填充情况。此后适时延迟扫描可进一步显示血管瘤中造影剂的填充情况。
3.2 双期扫描对肝血管瘤的诊断价值
以往CT由于扫描及重建速度的限制，动脉期常错过，大多数层面落在门静脉期及肝实质期，失去肝血管瘤于动脉期的典型表现，从而肝血管瘤不能被检出。由于螺旋CT扫描速度及重建快，配合高压注射器的应用，在动脉期可发现肝血管瘤的强化情况，即其特征性边缘结节样强化及强化区逐步向病灶中心填充，给肝血管瘤的诊断提供了可靠依据。另外其他疾病强化程度低于同层腹主动脉密度，且病灶中心强化速度比肝血管瘤快，而肝血管瘤呈速升慢降表现。门静脉期及肝实质期图像虽然不具有特殊性，但对肝血管瘤的诊断起辅助作用，因此对这两期扫描也很肝血管瘤有必要。此外，普通CT又因扫描受多次呼吸运动的影响，常不易及时抓住病灶，采集关键征象，而由于螺旋CT是快速容积扫描，一次屏气可完成全肝扫描，避免呼吸影响，且不漏病灶，显示病灶全像。
4结论
由于螺旋CT扫描及重建速度快，常不受呼吸等因素影响，较普通CT能更好的显示肝脏病灶动脉期门静脉期及肝实质期表现，从而显示肝血管瘤的特征性表现，可以准确的作出诊断。所以说，应用螺旋CT诊断肝血管瘤是最佳、最有效、可确诊的方法。
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